本文關(guān)鍵詞：保護(hù)性肺通氣模式對(duì)老年人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后肺并發(fā)癥的影響

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【摘要】：研究背景： PPCs是指患者術(shù)后出現(xiàn)的對(duì)臨床預(yù)后產(chǎn)生明顯不良影響的肺臟疾病或呼吸系統(tǒng)功能障礙。PPCs的發(fā)生率為5%～10%，消耗大量的醫(yī)療資源的同時(shí)，給社會(huì)和患者家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。如何減少PPCs成為麻醉領(lǐng)域亟待解決的重大課題。保護(hù)性肺通氣策略是為減少VILI所采取的不同與常規(guī)機(jī)械通氣參數(shù)設(shè)置的技術(shù)，包括小潮氣量、PEEP、肺復(fù)張、允許性高碳酸血癥等。研究表明減少潮氣量能使ICU科ARDS患者獲益。小潮氣量聯(lián)合PEEP的術(shù)中通氣模式能使胸科和腹部外科手術(shù)患者PPCs發(fā)生率下降，改善臨床預(yù)后。但保護(hù)性肺通氣模式應(yīng)用于老年人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者能否減少PPCs的發(fā)生率尚未見報(bào)道。老年人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者臥床時(shí)間較長，術(shù)前常合并有重要臟器疾病或功能不全，PPCs發(fā)病率高。因此研究保護(hù)性肺通氣模式對(duì)老年關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的PPCs影響有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。 目的：探討老年人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者全麻中應(yīng)用保護(hù)性肺通氣模式對(duì)患者PPCs的影響。 方法：本研究共收集和隨訪2014年5月至2015年2月吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科接受單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)或單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者86名�；颊吣挲g為65～87歲。86名患者被隨機(jī)分為常規(guī)肺通氣模式組（n=43）和保護(hù)性肺通氣模式組（n=43）。兩組患者均使用相同的儀器設(shè)備完成心電圖、脈氧飽和度（SpO2）、有創(chuàng)動(dòng)脈血壓、Narcotrend等常規(guī)監(jiān)護(hù)，同一批次的藥品完成麻醉管理。常規(guī)肺通氣模式組選用容量控制模式，潮氣量8～10ml/kg PBW，不加PEEP，術(shù)中不膨肺；保護(hù)性肺通氣模式組選用容量控制模式，潮氣量6ml/kg PBW，6～8cm H2O PEEP，每30min膨肺1次。調(diào)整呼吸頻率維持PETCO2在35～45mmHg。記錄患者術(shù)前和術(shù)中心率、有創(chuàng)動(dòng)脈血壓、SpO2，動(dòng)脈血?dú)夥治鯬aO2、PaCO2、pH、出血量、輸血量、輸液量、尿量等指標(biāo)。術(shù)后訪視并記錄患者PPCs發(fā)生率，入住ICU的人次數(shù)以及術(shù)后住院時(shí)間。 結(jié)果：兩組患者在年齡、身高、體重、性別、ASA分級(jí)、髖膝手術(shù)類型比例、SpO2等一般狀態(tài)無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。心率（HR）、有創(chuàng)動(dòng)脈平均血壓(MAP)、Hb等循環(huán)相關(guān)參數(shù)兩組無差別。呼吸相關(guān)參數(shù)對(duì)比發(fā)現(xiàn)術(shù)前和術(shù)中PaO2、PaCO2、pH和氧合指數(shù)等參數(shù)無明顯差別。保護(hù)性肺通氣模式組對(duì)比傳統(tǒng)肺通氣模式組氣道峰壓（Ppeak）低（16.4±2.0cm H2O vs.22.7±4.8cm H2O，p 0.01），氣道平臺(tái)壓高（13.0±2.1cm H2O vs.10.7±1.7cm H2O，p0.01）。保護(hù)性肺通氣模式組PPCs發(fā)生率為3/43（6.98%），而傳統(tǒng)肺通氣模式組PPCs為11/43（25.58%），前者PPCs的發(fā)生率明顯低于后者，p=0.041。保護(hù)性肺通氣模式組術(shù)后住院時(shí)間明顯較常規(guī)肺通氣模式組減少（8.4±2.3天vs.10.5±4.9天，p=0.013）。但兩組術(shù)后ICU入住率兩組無差別（p=0.557）。在拔管后1h（T3）保護(hù)性肺通氣模式組PaCO2(mmHg)較傳統(tǒng)肺通氣模式組低（44.3±3.9vs.42.0±3.6，p=0.007）。此外，對(duì)比全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者因手術(shù)方式不同發(fā)現(xiàn)，出血量（1168.3±204.9ml vs.354.4±169.5ml，p=0.00）、輸血量（3.3±0.7U vs.0.9±0.7U，，p=0.00）、機(jī)械通氣時(shí)間（157.6±19.3min vs.111.3±16.0min，p=0.00）前組明顯高于后組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但兩種術(shù)式PPCs的發(fā)生率并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p=0.693）。PPCs患者術(shù)后住院時(shí)間比非PPCs患者明顯長（16.4±5.7天vs.8.8±1.0天, p0.01）。 結(jié)論：老年人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)中應(yīng)用保護(hù)性肺通氣模式能降低PPCs的發(fā)生率，縮短術(shù)后住院時(shí)間，改善臨床預(yù)后。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)兩種術(shù)式的患者PPCs發(fā)生率無差異。PPCs患者比非PPCs患者的術(shù)后住院時(shí)間長。
【關(guān)鍵詞】：術(shù)后肺并發(fā)癥 保護(hù)性肺通氣模式 人工關(guān)節(jié)置換術(shù) 老年患者
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R614
【目錄】：

• 前言4-5
• 中文摘要5-8
• Abstract8-14
• 英文縮略詞14-15
• 第1章 引言15-16
• 第2章 綜述16-23
• 2.1 肺通氣模式的應(yīng)用現(xiàn)狀17-18
• 2.2 應(yīng)用保護(hù)性肺通氣模式的生理學(xué)基礎(chǔ)18-19
• 2.3 不同類型手術(shù)中的通氣模式19-21
• 2.3.1 腹部外科手術(shù)19-20
• 2.3.2 胸科手術(shù)20-21
• 2.4 結(jié)論21-23
• 第3章 材料與方法23-28
• 3.1 試劑和儀器23-24
• 3.2 納入標(biāo)準(zhǔn)24
• 3.3 排除標(biāo)準(zhǔn)24
• 3.4 研究方法24-27
• 3.4.1 樣本來源24-25
• 3.4.2 呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置25
• 3.4.3 麻醉管理25-26
• 3.4.4 觀察指標(biāo)26-27
• 3.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理27-28
• 第4章 結(jié)果28-32
• 4.1 兩組一般狀態(tài)比較28
• 4.2 循環(huán)相關(guān)參數(shù)比較28-29
• 4.3 呼吸相關(guān)參數(shù)比較29-30
• 4.4 術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較30-31
• 4.5 髖膝關(guān)節(jié)術(shù)式對(duì)比31
• 4.6 PPCs 患者與非 PPCs 患者對(duì)比31-32
• 第5章 討論32-36
• 第6章 結(jié)論36-37
• 參考文獻(xiàn)37-50
• 作者簡介及在學(xué)期間所取得的科研成果50-51
• 致謝51

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 李娟;;這些年,不遙遠(yuǎn)的地震[J];科學(xué);2015年01期

本文編號(hào)：517255