本文關(guān)鍵詞：體位改變對(duì)胸科手術(shù)病人雙腔支氣管導(dǎo)管位置及肺隔離效果的影響，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：[目的]觀察比較雙腔支氣管插管后體位改變前后對(duì)其位置的影響,并評(píng)價(jià)氣管插管位置改變對(duì)肺隔離效果的影響。探討雙腔支氣管插管支氣管腔位于通氣側(cè)與非通氣側(cè)時(shí)體位改變對(duì)氣管導(dǎo)管位置改變情況及肺隔離效果的影響,為體位變動(dòng)后通氣效果不佳時(shí)調(diào)整氣管導(dǎo)管位置提供經(jīng)驗(yàn)。[方法]選擇擇期行開胸或胸腔鏡手術(shù)擬行單肺通氣患者44例,年齡18-70歲,男女不限,ASA分級(jí)Ⅰ-Ⅲ級(jí),身高150-180cm,體重46-81kg,無氣管、隆突或主氣管受壓病變。手術(shù)種類：肺葉切除術(shù)、肺葉結(jié)節(jié)楔形切除術(shù)、食管癌根治術(shù)、肺減容術(shù)、縱隔腫瘤切除術(shù)、胸腺切除術(shù)、膿胸病灶清除術(shù)。隨機(jī)分為2組：主管位于通氣側(cè)組(V-DLT,n=23)和主管位于非通氣側(cè)組(O-DLT,n=21).患者入手術(shù)室后開放靜脈液體通路,監(jiān)測(cè)心電、脈搏血氧飽和度,橈動(dòng)脈穿刺置管連續(xù)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓,經(jīng)頸內(nèi)靜脈行中心靜脈置管,術(shù)中監(jiān)測(cè)呼末二氧化碳。麻醉誘導(dǎo)：咪達(dá)唑侖0.05mg/kg,舒芬太尼0.5ug/kg或芬太尼3-4ug/kg,依托咪酯0.15-0.3mg/kg,羅庫(kù)溴銨0.6mg/kg順序靜脈注射后插入雙腔支氣管導(dǎo)管。麻醉維持使用靜脈持續(xù)泵注丙泊酚2-5mg/kg/h,瑞芬太尼0.1-0.3pg/kg/min,七氟烷吸入濃度設(shè)定為1-1.5%,維庫(kù)溴銨0.05mg/kg司斷給藥。雙腔氣管導(dǎo)管型號(hào)根據(jù)患者的身高、體重、胸部影像學(xué)資料等因素決定。麻醉誘導(dǎo)后插入雙腔氣管導(dǎo)管行機(jī)械通氣。雙肺通氣潮氣量設(shè)為6-8ml/kg,呼氣頻率10-14次/min：?jiǎn)畏瓮獬睔饬繛?-6ml/kg,呼吸頻率18-20次/min,并依據(jù)呼末二氧化碳的測(cè)定值調(diào)整通氣參數(shù)。聽診定位后使用纖維支氣管鏡定位、確認(rèn)及記錄導(dǎo)管位置及深度,同時(shí)記錄雙肺及單肺通氣時(shí)氣道壓�；颊哂善脚P位改為側(cè)臥位后,再次行雙肺聽診及纖維支氣管鏡定位,記錄此時(shí)導(dǎo)管深度,雙肺及單肺通氣時(shí)氣道壓。麻醉過程中監(jiān)測(cè)心電圖、脈搏血氧飽和度,有創(chuàng)動(dòng)脈壓,中心靜脈置管,術(shù)中監(jiān)測(cè)呼末二氧化碳。[結(jié)果]兩組患者性別構(gòu)成、年齡、體重、身高比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。兩組間選用L-DLT及R-DLT數(shù)量及DLT管號(hào)差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。與平臥位比較,O-DLT組導(dǎo)管處于理想位置多于V-DLT組(p0.05),V-DLT導(dǎo)管支氣管套囊過深但支氣管套囊未阻塞支氣管開口少于O-DLT。支氣管套囊位于隆突上方V-DLT少于O-DLT。套囊過深氣管腔開口超過隆突及氣管套囊部分位于隆突上方兩組之間無明顯差異。體位改變后套囊的位移距離O-DLT組為(-3.4±13mm), V-DLT為(-3.2±7mm),兩者之間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。體位改變后氣道壓變化值V-DLT高于O-DLT組(p0.05)。兩組體位改變后肺隔離效果產(chǎn)生影響結(jié)果比較,O-DLT組肺隔離效果不佳的有19%,V-DLT肺隔離效果改變的有38%,V-DLT出現(xiàn)肺隔離效果不佳的多于O-DLT組(p0.05)。[結(jié)論]體位改變使胸科手術(shù)病人雙腔支氣管導(dǎo)管位置發(fā)生改變并影響肺隔離效果。及時(shí)使用FOB調(diào)整DLT位置可以改善肺通氣狀況,避免輕度肺隔離不全導(dǎo)致的通氣側(cè)肺不張出現(xiàn)低氧血癥。DLT在由平臥位轉(zhuǎn)向側(cè)臥位的過程中傾向于向外脫出,且導(dǎo)管位置位于通氣側(cè)時(shí)移位距離較非通氣側(cè)大。在沒有FOB的情況可以嘗試向內(nèi)送入DLT(5mm),如遇阻力則分步退出DLT直到肺隔離效果改善�；蚴鞘状味ㄎ籇LT時(shí)在不影響肺隔離效果的情況下比標(biāo)準(zhǔn)定位深5mm固定氣管導(dǎo)管。
【關(guān)鍵詞】：雙腔支氣管導(dǎo)管 肺隔離 體位
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R614.2
【目錄】：

• 縮略詞表(以字母順序列)5-6
• 中文摘要6-8
• 英文摘要8-10
• 前言10
• 材料與方法10-13
• 結(jié)果13-15
• 討論15-23
• 結(jié)論23
• 參考文獻(xiàn)23-25
• 綜述25-34
• 參考文獻(xiàn)30-34
• 致謝34

【相似文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：510833