本文關(guān)鍵詞：右美托咪定對全弓置換術(shù)患者血清炎性因子的影響，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：研究背景主動脈夾層(AD)是一種嚴(yán)重的疾病,發(fā)病率及死亡率都比較高。隨著人民生活水平的提高,高血壓等基礎(chǔ)疾病也隨之增多,以及老齡化社會的到來,急性主動脈夾層的發(fā)病率越來越高。AD指由于各種原因造成主動脈管壁彈力纖維撕裂,血管平滑肌粥樣變,一旦血流動力學(xué)平穩(wěn)性發(fā)生改變,主動脈的內(nèi)膜局部撕裂,受到強(qiáng)有力的血液沖擊,血液通過撕裂的內(nèi)膜口大量進(jìn)入主動脈內(nèi),并將主動脈的內(nèi)膜層逐漸剝離與擴(kuò)展,并在主動脈內(nèi)膜層和外膜層之間形成真、假兩腔。主動脈的粥樣病變是AD最主要的病理過程。主動脈是身體的主干血管,承受直接來自心臟跳動的射血壓力,血流量巨大,內(nèi)膜層一旦出現(xiàn)撕裂,有效循環(huán)血量銳減,如果不進(jìn)行恰當(dāng)和及時的治療,主動脈破裂的機(jī)會大,死亡率高。研究表明,主動脈壁在損傷和修復(fù)過程中常有炎癥因子的參與。在圍術(shù)期常導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)綜合征,嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致多器官功能衰竭。因此抑制其圍術(shù)期炎癥反應(yīng)具有重要的臨床意義。右美托咪定是一種新型的α2受體激動劑,具有明顯的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果,有研究表明,術(shù)中靜脈輸注右美托咪定可減輕體外循環(huán)下心臟瓣膜置換術(shù)患者炎癥反應(yīng),而對體外循環(huán)下全弓置換手術(shù)患者炎癥因子是否有影響尚無定論,本實驗擬研究術(shù)中靜脈輸注右美托咪定對全弓置換術(shù)患者圍術(shù)期炎癥因子的影響。目的探討右美托咪定對體外循環(huán)下全弓置換術(shù)患者圍術(shù)期炎癥因子的影響2013年8月-2015年6月因A型急性主動脈夾層于我院行體外循環(huán)下全弓置換手術(shù)患者32例,性別不限,年齡28~65歲,體重62~85 kg,美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級Ⅲ或Ⅳ級,根據(jù)術(shù)中應(yīng)用藥物的不同,將其隨機(jī)分為2組:對照組(A組,共17例)和右美托咪定組(B組,共15例),常規(guī)麻醉誘導(dǎo)后氣管插管,術(shù)中采用靜吸復(fù)合麻醉。B組于入室后靜脈滴注負(fù)荷量右美托咪定1μg/kg,然后以0.6μg·kg-1h-1速度靜脈泵注至手術(shù)結(jié)束,A組給予等容量生理鹽水持續(xù)輸注。兩組患者分別在麻醉誘導(dǎo)前(T1)、手術(shù)結(jié)束時(T2)、術(shù)后4h(T3)、術(shù)后8h(T4)、術(shù)后24h(T5)測定血清腫瘤壞死因子(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、白介素-1(IL-1)水平。結(jié)果統(tǒng)計1、兩組患者一般資料性別比、年齡、體重組間與組內(nèi)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。2、兩組患者術(shù)中相關(guān)指標(biāo)手術(shù)時間、體外循環(huán)時間、主動脈阻斷時間組間與組內(nèi)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。3、兩組患者尿量、出血量組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。4、兩組患者收縮壓、舒張壓和心率在T1、T2、T3、T4、T5五個時間點內(nèi)組間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。5、兩組患者各個時間點炎癥因子的比較5.1.血清中TNF-α水平的比較組內(nèi)比較兩組患者血清中TNF-α的水平T2時間點與T1時間點比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)兩組患者血清中TNF-α水平在T3、T4、T5與T1時間點比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。組間比較兩組患者血清中TNF-α的水平在T1、T2時間點組間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。但B組患者在T3、T4、T5時間點TNF-α水平較A組低,其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。5.2血清中IL-6水平的比較組內(nèi)比較兩組患者血清中IL-6的水平T2時間點與T1時間點比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。兩組患者血清中IL-6水平在T3、T4、T5與T1時間點比較差異有方法統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。組間比較兩組患者血清中IL-6的水平在T1、T2時間點組間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。但B組患者在T3、T4、T5時間點IL-6水平較A組低,其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。5.3血清中IL-1水平的比較組內(nèi)比較兩組患者血清中IL-1的水平T2時間點與T1時間點比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。兩組患者血清中IL-1水平在T3、T4、T5與T1時間點比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。組間比較兩組患者血清中IL-1的水平在T1、T2時間點組間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。但B組患者在T3、T4、T5時間點IL-1水平較A組低,其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論1、全弓置換術(shù)患者術(shù)后TNF-α、IL-6、IL-1在血漿中的濃度升高。2、在全弓置換術(shù)中,術(shù)前靜脈給予1μg/kg負(fù)荷量的右美托咪定,然后以0.6μg/kg/h持續(xù)泵注右美托咪定,能夠減少術(shù)后TNF-α、IL-6、IL-1的釋放,抑制炎癥反應(yīng),減輕氧化應(yīng)激的損傷,改善預(yù)后。
【關(guān)鍵詞】：右美托咪定 全弓置換 腫瘤壞死因子-α 白介素-6 白介素-1
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R614
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-12
• 中英文縮略詞表12-13
• 前言13-15
• 材料和方法15-23
• 結(jié)果23-29
• 討論29-32
• 結(jié)論32-33
• 參考文獻(xiàn)33-35
• 綜述 右美托咪定在圍術(shù)期臟器保護(hù)中應(yīng)用新進(jìn)展35-60
• 參考文獻(xiàn)50-60
• 個人簡歷60-61
• 致謝61

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