發(fā)布時間：2017-05-28 21:11

  本文關鍵詞：使用超聲刀進行胃癌血管鞘內(nèi)淋巴結清掃的風險與價值研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：第一部分超聲刀對新西蘭兔胸主動脈血管壁的熱損傷研究目的探討用超聲刀進行兔子胸主動脈血管鞘內(nèi)解剖對血管壁的熱損傷效應。方法按解剖血管鞘所用工具的不同,將54只新西蘭兔隨機分為使用超聲刀的快擋組(MAX組)、慢擋組(MIN組)或組織剪組(對照組),每組18只。將新西蘭兔固定、麻醉后,打開胸腹腔,找到胸主動脈,分別用超聲刀的快擋鍵、慢擋鍵及組織剪打開目標血管的血管鞘,每次控制超聲刀的時間為3秒,對照組兔子用組織剪縱向打開血管鞘,隨后取超聲刀操作部位的血管組織,即用10%福爾馬林溶液固定標本,2小時后進行標本的修剪、脫水、石蠟包埋、切片及HE染色,在普通光學顯微鏡下觀察血管壁的外膜、中層及其間隙組織的形態(tài)學改變。結果三組實驗動物在解剖目標血管過程中均未出現(xiàn)操作部位血管壁的肉眼損傷或出血。對照組及MAX組的動物術后血管壁完整,未見血管壁的外膜、中層的破壞或組織結構紊亂等異常,但在MIN組中,可見1只實驗動物出現(xiàn)目標血管壁外膜的輕微損傷和破壞。結論用超聲刀解剖兔子胸主動脈血管鞘總體是安全的,并未對血管壁造成明顯的熱損傷效應,但使用超聲刀慢擋鍵在血管鞘與血管外膜間隙操作時,仍可能對血管壁外膜造成輕微損傷,提示在進一步的研究及可靠結論得出前,應用超聲刀,特別是使用其慢擋鍵(MIN鍵)進行人體血管鞘的解剖尚需謹慎,并需遵循正確使用方法。第二部分 胃癌患者術中采用超聲刀清掃血管鞘淋巴結的價值與風險目的比較血管鞘內(nèi)淋巴清掃與血管鞘外淋巴清掃在進展期胃癌患者行胃癌D2根治術中的療效和安全性。方法回顧性分析2013年6月至2014年10月在廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院普通外科收治的47例行胃癌根治手術的患者的臨床資料。分成血管鞘內(nèi)淋巴清掃組(VLND組)23例及血管鞘外淋巴清掃組(NVLND組)24例,兩組患者術中均由同一醫(yī)師主刀行標準“D2胃癌根治術”。根據(jù)2011版胃癌診療指南,D2胃癌根治術是進展期胃癌的標準術式,腫瘤浸潤深度超過粘膜下層(肌層或以上),或伴有淋巴結轉(zhuǎn)移但尚未侵犯鄰近臟器的,均應當實行標準的胃癌D2根治手術。根據(jù)指南,手術應當完整切除原發(fā)病灶,徹底清掃區(qū)域淋巴結。對呈局限性生長的胃癌,切緣距病灶應當至少3cm；對呈浸潤性生長的胃癌,切緣距病灶應當超過5cm。VLND組患者在行胃癌D2根治手術的基礎上,如行“胃癌根治術(遠端胃)”,則進行肝固有動脈、肝總動脈、胃左動脈、脾動脈血管鞘清掃；如行“胃癌根治術(全胃)”,則進行肝固有動脈、肝總動脈、脾動脈血管鞘清掃。清掃的方式為：剝離界面為血管鞘和外膜間薄層間隙之間,利用超聲刀沿動脈外膜由遠端向近端逐一切除血管鞘以及鞘外神經(jīng)纖維、淋巴結締組織,使其“骨骼化”,清掃血管鞘的過程中,超聲刀的使用以MAX鍵為主。將切下來的標本用10%的福爾馬林溶液固定,送病理科進行病理檢測。在包埋前標本固定時間須大于6小時,小于48小時。病理切片的操作及鏡下觀察均由同一病理科醫(yī)生執(zhí)行。比較兩組患者手術時間、術中出血量、術后并發(fā)癥發(fā)生率、淋巴結清掃數(shù)目等資料。術后兩組患者均采用“奧沙利鉑+替吉奧”方案行全身靜脈化療,同時進行常規(guī)隨訪,如患者死亡,則隨訪終止。末次隨訪時間為2015年2月1日。計算疾病進展時間和總生存率、生存質(zhì)量評分并進行統(tǒng)計學分析。結果兩組患者手術均順利完成,術中無發(fā)生大出血、臨近臟器及重要血管損傷等情況。VLND組患者的術中出血量為324.58±27.54ml,NVLND組患者的術中出血量為320.21±14.02ml,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)；兩組患者均無發(fā)生圍手術期死亡。VLND組患者術后出現(xiàn)并發(fā)癥的有4例,其中,胃排空障礙2例,切口感染1例,肺部感染1例,總體并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%,NVLND組患者術后出現(xiàn)并發(fā)癥的有4例,其中,胃排空障礙1例,切口感染1例,肺部感染1例,消化道外瘺1例,總體并發(fā)癥發(fā)生率為17.40%,兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比無統(tǒng)計學差異(P0.05)；兩組患者淋巴結清掃數(shù)目的比較：VLND組患者為25.42枚,NVLND組患者為18.91枚,差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。VLND組患者的手術時間為258.33±1407min, VLND組患者的手術時間為247.87±13.26min,兩組的手術時間相比較,存在統(tǒng)計學差異(P0.05)。VLDN組患者術后無出現(xiàn)腹主動脈血管瘤。本次研究,最長隨訪時間為21個月,最短為5個月,平均隨訪時間為14個月。隨訪3個月,兩組患者無出現(xiàn)疾病進展,隨訪6個月,NVLND組患者2例出現(xiàn)疾病進展,VLND組患者出現(xiàn)1例疾病進展,隨訪12個月,NVLND組患者9例出現(xiàn)疾病進展,VLND組患者出現(xiàn)3例疾病進展,隨訪18個月,NVLND組患者15例出現(xiàn)疾病進展,VLND組患者出現(xiàn)5例疾病進展。把兩組患者的中位生存期進行比較,采用K-M生存曲線進行統(tǒng)計學分析,P0.05,差異有統(tǒng)計學意義。結論對于進展期胃癌患者,手術仍是主要的治療方式,本研究結果提示,相比傳統(tǒng)胃癌根治術中血管鞘外清掃淋巴,血管鞘內(nèi)淋巴結清掃是安全的,并沒有增加術中出血量及術后并發(fā)癥的發(fā)生率。血管鞘內(nèi)淋巴清掃又是有效的,可明顯提高淋巴結清掃的徹底性。上述結論的前提是主刀醫(yī)師需熟練掌握相關的解剖知識及具有一定的胃癌根治手術經(jīng)驗。本研究的結論是對進展期胃癌患者,血管鞘內(nèi)解剖法符合現(xiàn)代腫瘤手術學的R0根治原則,循鞘內(nèi)分離,切除血管周圍融合淋巴結以及鞘內(nèi)可能殘留的癌組織,并不增加術后并發(fā)癥的發(fā)生率,可明顯提高根治性切除率和術后生存率,降低術后復發(fā)率,是安全、可靠亦是可行的。本研究由于樣本量不夠大、術后隨訪時間過短等因素,使得結果及結論存在一定的局限性,故還需要大規(guī)模隨機多中心對照研究及術后長期隨訪來進一步證明結論的可靠性。
【關鍵詞】：超聲刀 實驗動物 血管鞘 血管壁破壞 進展期胃癌 胃癌根治術 血管鞘 淋巴結清掃 預后
【學位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R735.2
【目錄】：

• 摘要3-6
• Abstract6-12
• 第一部分 超聲刀對新西蘭兔胸主動脈血管壁的熱損傷研究12-26
• 引言12-13
• 1 實驗對象與材料13-17
• 1.1 實驗對象13-14
• 1.2 主要實驗儀器與耗材14-16
• 1.3 主要實驗試劑及其配制方法16-17
• 2 實驗方法17-21
• 2.1 實驗動物分組及手術方法17-19
• 2.2 HE染色步驟19-20
• 2.3 動脈壁組織結構的形態(tài)學觀察20-21
• 2.4 統(tǒng)計學分析21
• 3 結果21-23
• 討論23-25
• 結論25-26
• 第二部分 胃癌患者術中采用超聲刀清掃血管鞘淋巴結的價值與風險26-46
• 引言26-29
• 1 臨床資料和方法29-36
• 1.1 設計29
• 1.2 時間和地點29
• 1.3 研究對象29-31
• 1.4 手術方法31-36
• 1.5 觀察指標36
• 1.6 隨訪與分析36
• 1.7 統(tǒng)計分析36
• 2 結果36-41
• 2.1 兩組患者的一般資料及病理特征比較36-37
• 2.2 兩組患者的手術時間和術中出血量比較37-38
• 2.3 兩組淋巴結清掃比較38
• 2.4 術后并發(fā)癥比較38-39
• 2.5 術后血管造影結果對比39-40
• 2.6 術后血管鞘病理報告40-41
• 2.7 兩組中位生存時間相比較41
• 討論41-45
• 結論45-46
• 主要英漢縮略語名詞對照46-47
• 參考文獻47-51
• 攻讀學位期間發(fā)表論文情況51-52
• 附1：綜述52-57
• 參考文獻56-57
• 致謝57

【參考文獻】

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  本文關鍵詞：使用超聲刀進行胃癌血管鞘內(nèi)淋巴結清掃的風險與價值研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：403479