本文關(guān)鍵詞：氫嗎啡酮超前鎮(zhèn)痛對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛及應(yīng)激反應(yīng)的影響，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:術(shù)后疼痛會導(dǎo)致強烈的應(yīng)激反應(yīng),引起血壓升高,心率增快,蘇醒期躁動(emergence agitation,also called emergence delirium,EA)。設(shè)法減輕全麻拔管期的應(yīng)激反應(yīng)一直是麻醉醫(yī)師致力解決的問題,超前鎮(zhèn)痛(preemptive analgesia,PA)是減輕術(shù)后疼痛的方法之一。鹽酸氫嗎啡酮(Hydromorphone)是一種半合成強效阿片類鎮(zhèn)痛藥物,通過激動中樞神經(jīng)系統(tǒng)μ-阿片受體起到鎮(zhèn)痛作用,具有起效快、鎮(zhèn)痛作用強,安全、有效,主要代謝產(chǎn)物無毒性、副作用小等特點,在臨床工作中已獲得肯定,可用于術(shù)后疼痛的治療,但鹽酸氫嗎啡酮用于超前鎮(zhèn)痛的研究較少。本研究旨在觀察鹽酸氫嗎啡酮超前鎮(zhèn)痛對腹腔鏡膽囊切除術(shù)(laparoscopic cholecystectomy,LC)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果、不良反應(yīng)情況和應(yīng)激反應(yīng)的影響,探討鹽酸氫嗎啡酮應(yīng)用于超前鎮(zhèn)痛的可行性及安全性,為臨床應(yīng)用提供參考。方法:選擇2014年9月-12月在氣管插管全麻(general anesthesia,GA)下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者60例,ASAⅠ-Ⅱ級,男17例,女43例,按隨機數(shù)字表隨機分為觀察組和對照組,每組30例。兩組患者入室后,監(jiān)測心電圖(ECG)、心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、脈搏氧飽和度(SpO2)、呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)。兩組患者均實施靜脈快誘氣管插管靜吸復(fù)合全麻,在切皮前10 min,觀察組靜脈注射鹽酸氫嗎啡酮15 ug/kg(生理鹽水稀釋至10 ml),對照組注射生理鹽水10 ml。采用視覺模擬評分法(VAS)評價氣管導(dǎo)管拔除后10 min(T4)、30 min(T5)、1 h(T6)、2 h(T7)、4 h(T8)、6 h(T9)、12 h(T10)、24 h(T11)的鎮(zhèn)痛效果(VAS評分)。分別于麻醉前、拔管后5 min抽取靜脈血樣,測定血漿腎上腺素(E)、去甲腎上腺素(NE)、多巴胺(DA)水平。記錄兩組患者麻醉前(T1)、術(shù)畢(T2)、拔管后即刻(T3)、拔管后10 min(T4)、拔管后30 min(T5)的MAP、HR。觀察兩組患者的自主呼吸恢復(fù)時間、拔管時間。采用Ramsay鎮(zhèn)靜評分法評價氣管導(dǎo)管拔除后10 min(T4)、30 min(T5)、1 h(T6)患者鎮(zhèn)靜情況。采用Riker鎮(zhèn)靜、躁動評分(SAS)觀察患者術(shù)后24 h內(nèi)蘇醒期躁動發(fā)生情況,并觀察患者術(shù)后24 h內(nèi)惡心嘔吐、呼吸抑制、低血壓、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)。結(jié)果:1、兩組患者性別比例、年齡、體重、麻醉前HR、MAP、手術(shù)時間(開始切皮至縫皮結(jié)束)組間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。2、VAS評分:與對照組比較,觀察組在T4、T5、T6、T7、T8、T9、T10時點VAS評分明顯降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),觀察組在T11時點VAS評分無明顯變化,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。與T4時點比較,對照組及觀察組在T9時點VAS評分均明顯升高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。3、血漿E、NE、DA:與麻醉前比較,觀察組拔管后5 min,血漿E、NE、DA水平升高(P0.05);與麻醉前比較,對照組拔管后5 min,血漿E、NE、DA水平升高(P0.05)。兩組患者麻醉前血漿E、NE、DA水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),在拔管后5 min對照組血漿E、NE、DA水平高于觀察組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。4、血流動力學(xué)(MAP、HR):與T1比較,觀察組在T2、T3、T4、T5各時點MAP顯著升高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);與T1比較,對照組在T2、T3、T4、T5各時點MAP明顯升高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。與T1比較,觀察組在T2、T3時點HR顯著升高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),在T4、T5時點,HR無明顯改變,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);與T1比較,對照組在T2、T3、T4、T5各時點HR均明顯升高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。兩組患者T1時點MAP、HR比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),其余T2、T3、T4、T5各時點比較,對照組MAP、HR明顯高于觀察組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。5、兩組患者自主呼吸恢復(fù)時間及拔管時間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。6、Ramsay鎮(zhèn)靜評分:與對照組比較,在T4、T5、T6時點,觀察組Ramsay鎮(zhèn)靜評分無明顯改變,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。7、不良反應(yīng):觀察組發(fā)生蘇醒期躁動2例(6.7%),對照組發(fā)生蘇醒期躁動9例(30%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。兩組患者術(shù)后24 h其他不良反應(yīng)發(fā)生率(惡心嘔吐、呼吸抑制、低血壓、皮膚瘙癢等)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:鹽酸氫嗎啡酮超前鎮(zhèn)痛用于全麻下腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者,鎮(zhèn)痛作用良好且不影響蘇醒質(zhì)量,術(shù)后不良反應(yīng)少;并能有效抑制患者蘇醒期心血管反應(yīng)及腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺的釋放。
【關(guān)鍵詞】：氫嗎啡酮 超前鎮(zhèn)痛 應(yīng)激反應(yīng) 術(shù)后疼痛 蘇醒期躁動 血流動力學(xué)
【學(xué)位授予單位】：四川醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R614
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-11
• 前言11-13
• 材料與方法13-20
• 結(jié)果20-31
• 討論31-38
• 本實驗不足之處38-39
• 結(jié)論39-40
• 參考文獻40-45
• 英漢縮略詞對照表45-47
• 致謝47-48
• 超前鎮(zhèn)痛的臨床研究進展（綜述）48-56
• 參考文獻53-56

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前2條

1 徐麗麗;沈建軍;周海燕;;超前鎮(zhèn)痛的臨床研究進展[J];上海醫(yī)學(xué);2012年04期

2 田國強;馬武翔;高賽男;駱建忠;蔣榮泉;應(yīng)立明;石永揚;;氯氮平血藥濃度和用藥劑量、臨床療效及不良反應(yīng)關(guān)系的研究[J];中國醫(yī)院藥學(xué)雜志;2006年01期

  本文關(guān)鍵詞：氫嗎啡酮超前鎮(zhèn)痛對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛及應(yīng)激反應(yīng)的影響，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：399590