背景合理的液體管理是圍術(shù)期血流動力學(xué)穩(wěn)定的基礎(chǔ),有效循環(huán)血容量不足和容量過負(fù)荷都會導(dǎo)致預(yù)后不良和死亡率增加。研究證據(jù)表明在重癥患者不同群體、創(chuàng)傷患者以及那些接受手術(shù)的患者,大約有50%不存在容量反應(yīng)性。因此,液體治療前準(zhǔn)確評估患者的容量狀態(tài)和容量反應(yīng)性尤為重要。傳統(tǒng)的臨床表現(xiàn)和靜態(tài)血流動力學(xué)參數(shù)不能準(zhǔn)確預(yù)測患者的容量狀態(tài)和容量反應(yīng)性,動態(tài)血流動力學(xué)參數(shù)可以準(zhǔn)確預(yù)測,但是動態(tài)指標(biāo)的有創(chuàng)性以及需滿足特定條件限制其臨床廣泛使用。下腔靜脈(inferior vena cava,IVC)超聲隨手即用,易于掌握,切面能被迅速獲取,而且可用于大部分患者,運(yùn)用超聲評估危重患者的容量狀態(tài)和容量反應(yīng)性已經(jīng)成為目前的熱點(diǎn),但是仍存在爭議。目的:本試驗擬通過麻醉誘導(dǎo)前和機(jī)械通氣下超聲測量IVC的呼吸變異度,同時利用Vigileo/FloTrac系統(tǒng)監(jiān)測每搏量(stroke volume,SV)、每博量變異度(stroke volume variation,SVV),觀察IVC超聲預(yù)測容量反應(yīng)性和容量狀態(tài)的可行性。方法:本研究是前瞻性的臨床研究,選擇2017年2月至2017年12月在我院麻醉科擬全麻下行擇期手術(shù)...

【文章頁數(shù)】：49 頁

【學(xué)位級別】：碩士

【部分圖文】：

圖2為預(yù)測容量反應(yīng)性的試驗流程圖

（bodymassindex,BMI）、ASA分級等。4.2主要研究終點(diǎn)收集并記錄入室時（T1)、插管前即刻（T2）、插管成功即刻（T3)、插管后1min（T4）、補(bǔ)液前（T5）、補(bǔ)液后（T6）的SBP、DBP、HR；收集并記錄T2-T6的SV、SVV；超聲....

圖3為預(yù)測容量反應(yīng)性的受試者篩選流程圖

結(jié)果1.一般資料本研究對2017年2月至2017年12月的140例擬在全麻下行擇期手術(shù)的患者進(jìn)行評估。共剔除20例患者，其中17例超聲顯像不清楚，3例嚴(yán)重低血壓和（或）心律失常，最終共120例患者完成試驗并進(jìn)行了數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析。受試者篩選流程圖....

圖4受試者工作特征曲線顯示了麻醉誘導(dǎo)前dIVCmax和cIVC預(yù)測容量反應(yīng)性的能力，dIVCmax為下腔靜脈的最大直徑，cIVC為下腔靜脈的塌陷指數(shù)

3.預(yù)測容量反應(yīng)性3.1ROC曲線分析結(jié)果顯示：麻醉誘導(dǎo)前IVC的cIVC可以準(zhǔn)確預(yù)測容量反應(yīng)性，cIVC的AUC為0.86（95%CI為[0.80,0.93]，P<0.0001），最佳截止點(diǎn)為41%（敏感度77.8%，特異度84.2%）。麻醉誘導(dǎo)....

圖5根據(jù)麻醉誘導(dǎo)前dIVCmax(A)和cIVC(B)預(yù)測容量反應(yīng)性的敏感度和特異度繪制灰色

18圖5根據(jù)麻醉誘導(dǎo)前dIVCmax(A)和cIVC(B)預(yù)測容量反應(yīng)性的敏感度和特異度繪制灰色區(qū)域，兩條虛線之間為灰色區(qū)域范圍，dIVCmax為下腔靜脈最大直徑，cIVC為下腔靜脈塌陷指數(shù)，Sens為敏感度，Spec為特異度。表3預(yù)測容量反應(yīng)性的能力參數(shù)最佳截止點(diǎn)....

本文編號：3955223