本文關(guān)鍵詞：超聲引導(dǎo)肋間神經(jīng)阻滯在乳房良性腫塊切除術(shù)中的應(yīng)用觀察，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的肋間神經(jīng)阻滯是日常工作中常用的一種神經(jīng)阻滯麻醉,在國內(nèi)應(yīng)用較廣,常用于胸腹部手術(shù)的麻醉、術(shù)后鎮(zhèn)痛和門診疼痛治療。穿刺點(diǎn)的正確定位是阻滯成功的關(guān)鍵,傳統(tǒng)盲法穿刺主要依靠體表解剖標(biāo)志的定位。隨著超聲技術(shù)的引入,超聲引導(dǎo)肋間神經(jīng)阻滯技術(shù)也逐漸推廣,我們希望找出超聲下定位的一個(gè)新方法,同時(shí)將超聲引導(dǎo)肋間神經(jīng)阻滯與傳統(tǒng)盲法阻滯就起效時(shí)間、麻醉效果、不良反應(yīng)和并發(fā)癥方面做個(gè)對比,明確兩者各自的優(yōu)缺點(diǎn)。方法第一部分:選取45例患者,先拍攝胸部增強(qiáng)CT掃描片子,記錄患者的性別、年齡、體重、身高,按性別分為男、女性兩組。在出現(xiàn)第1肋的斷層片上標(biāo)記腋中線與第1肋相交處的點(diǎn)為A點(diǎn),在出現(xiàn)胸上動(dòng)脈的斷層片上標(biāo)記胸上動(dòng)脈與腋中線的交點(diǎn)記為B點(diǎn),進(jìn)而測定AB兩點(diǎn)間距離,記為AB。B點(diǎn)在第1肋平面以上(頭側(cè))記正數(shù),B點(diǎn)在第1肋平面以下(尾側(cè))記為負(fù)數(shù)。以上45例患者進(jìn)入手術(shù)室后側(cè)臥于手術(shù)床,側(cè)臥位上側(cè)手臂取抱頭姿勢。將超聲探頭置于與肋骨走行方向垂直的位置,沿腋中線從腋窩向足側(cè)移行,依次看到鎖骨、第1、2、3、4、5肋和相應(yīng)的肋間隙,以及其間的胸膜。依次在超聲下量取第1肋和第1肋間隙的寬度,第3、4、5肋間隙胸膜到皮膚的垂直距離。每個(gè)數(shù)據(jù)測量三次取平均值。記錄第1肋和第1肋間隙的寬度為W1和W2,記錄第3、4、5肋間隙胸膜到皮膚的垂直距離為D3、D4、D5。第二部分:選擇擇期行單側(cè)乳房良性腫塊切除術(shù)且手術(shù)范圍位于T3-5、腋前線與胸骨旁線區(qū)域內(nèi)的患者共60例,記錄患者的年齡、體重、身高,隨機(jī)分為超聲組(U組)和對照組(B組)兩組。U組患者都使用超聲引導(dǎo)平面外肋間神經(jīng)阻滯,B組患者都在盲法肋間神經(jīng)阻滯下完成麻醉。T3-5每個(gè)肋間注入0.5%羅哌卡因+1%利多卡因的混合液3ml。在患者患側(cè)胸壁人為的劃出三條線,分別為腋前線(x線)、鎖骨中線(y線)、經(jīng)過鎖骨中線和前正中線兩者之間垂線中點(diǎn)的平行線(z線)。以上三條線與第3肋間、第4肋間、第5肋間相交的點(diǎn)分別為T3x、T3y、T3z、T4x、T4y、T4z、T5x、T5y、T5z。穿刺完成后每隔1分鐘采用16G針尖測試以上9個(gè)觀察點(diǎn)的阻滯效果,阻滯效果分為0級(jí)和1級(jí):0級(jí),感覺無減退或痛覺稍減退;1級(jí),痛覺消失。觀察兩組患者阻滯起效時(shí)間(麻醉操作結(jié)束至首次出現(xiàn)T5x觀察點(diǎn)痛覺減退的時(shí)間)、完善時(shí)間(連續(xù)兩次測試疼痛效果無變化時(shí)前次測試的時(shí)間)、切皮即刻及術(shù)畢視覺模擬評分。記錄兩組患者入室后生命體征的變化。若患者在術(shù)中感覺疼痛不適則由術(shù)者追加一定量的局麻藥(0.5%利多卡因),同時(shí)記錄患者需追加局麻藥的量。記錄兩組患者注藥酸痛不適及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果第一部分:兩組中各1例患者的胸上動(dòng)脈與腋中線的交點(diǎn)無法在CT上找到。AB與兩組全部患者的身高、體重、體重指數(shù)無相關(guān)性(P0.05),W1、W2、D3、D4、D5與兩組全部患者身高、體重、體重指數(shù)均存在相關(guān)性(P0.05),且AB(1.51±5.73mm)遠(yuǎn)小于W1(1.48±0.26cm)、W2(1.78±0.16cm)。第二部分:全部60例患者均順利的完成了乳房腫塊切除手術(shù)。兩組患者的HR和M AP術(shù)前、術(shù)中變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。U組的起效時(shí)間和完善時(shí)間明顯快于B組(P0.05);U組切皮即刻VAS評分和術(shù)畢VAS評分都低于B組(P0.05);U組術(shù)中追加局麻藥的量明顯少于B組(P0.05)。U組有8例患者主訴注藥酸痛,B組有4例(P0.05);U組有2例患者主訴麻醉后頭暈、舌麻,B組有1例患者主訴麻醉后頭暈,兩組間比較無明顯差異(P0.05);B組有1例氣胸發(fā)生,U組沒有氣胸發(fā)生,兩組間比較無明顯差異(P0.05)。結(jié)論在腋中線水平胸上動(dòng)脈與第1肋骨有較好的對應(yīng)關(guān)系,對指導(dǎo)超聲下第1肋骨定位有較好的價(jià)值。第3、4、5肋間隙胸膜到皮膚的平均垂直深度的測量可以作為臨床上盲法肋間神經(jīng)阻滯穿刺深度的依據(jù)。超聲引導(dǎo)平面外肋間神經(jīng)阻滯比盲法肋間神經(jīng)阻滯起效快,術(shù)中術(shù)后VAS評分更低,術(shù)中需要追加的局麻藥少,穿刺相關(guān)并發(fā)癥更少,更加安全可靠,臨床上值得推廣學(xué)習(xí)。
【關(guān)鍵詞】：超聲檢查 肋間神經(jīng) 神經(jīng)阻滯 麻醉 乳腺手術(shù) 平面外技術(shù) CT
【學(xué)位授予單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R614
【目錄】：

• 摘要4-7
• 英文摘要7-11
• 引言11-13
• 第一部分 超聲下肋骨與周邊關(guān)系13-25
• 資料和方法13-14
• 結(jié)果14-22
• 討論22-24
• 結(jié)論24-25
• 第二部分 超聲引導(dǎo)下肋間神經(jīng)阻滯與盲法對照的麻醉效果的觀察25-35
• 資料和方法25-31
• 結(jié)果31-32
• 討論32-34
• 結(jié)論34-35
• 參考文獻(xiàn)35-38
• 綜述38-49
• 參考文獻(xiàn)43-49
• 中英文對照縮略詞表49-51
• 致謝51-52

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前3條

1 張廷才;司道文;張志勇;張宇新;;左側(cè)腋動(dòng)脈分支變異1例[J];第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào);2008年06期

2 孫家明,喬群,趙茹,劉志飛,閆迎軍,孫寶東;乳房神經(jīng)血管解剖學(xué)研究及在乳房縮小成形術(shù)中的意義[J];中華整形外科雜志;2004年04期

3 陳永權(quán);孟煒;金孝\，

本文編號(hào)：391330