本文關(guān)鍵詞：超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢阻滯對(duì)膈神經(jīng)傳導(dǎo)的影響，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的探討在超聲引導(dǎo)下羅哌卡因行肌間溝臂叢阻滯(interscalene brachial plexus block,ISBPB)對(duì)膈神經(jīng)傳導(dǎo)(phrenic nerve conduction,PNC)潛伏期及膈肌復(fù)合肌肉動(dòng)作電位(compound muscle action potential,CMAP)波幅的影響。方法1、選取擬行前臂骨折術(shù)后內(nèi)固定裝置取出術(shù)的患者75例,隨機(jī)分為A組(0.375%羅哌卡因)、B組(0.5%羅哌卡因)和C組(0.75%羅哌卡因),三組局麻醉藥容量均選用20 ml,每組各25例。2、所有患者常規(guī)禁食禁飲,進(jìn)入麻醉準(zhǔn)備間開(kāi)放靜脈通道,所有患者不予以吸氧,常規(guī)心電監(jiān)護(hù)(心電圖、血壓、血氧飽和度)。3、在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行ISBPB,應(yīng)用術(shù)中神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)系統(tǒng)對(duì)注藥前和注藥后15、30min的PNC潛伏期及CMAP波幅依次進(jìn)行測(cè)量并記錄,當(dāng)出現(xiàn)PNC潛伏期及CMAP波幅測(cè)不出或?yàn)?即結(jié)束,否則測(cè)量至注藥后30min結(jié)束。4、所有患者在麻醉準(zhǔn)備間行ISBPB,注藥后30min進(jìn)入手術(shù)間,常規(guī)吸氧2L/min,給予右美托咪定0.5ug/kg,微泵維持3ug/kg/h,10min后停止,切皮后麻醉效果不完善給予芬太尼0.05mg,仍不滿意時(shí)更改麻醉方式,剔除試驗(yàn)。5、觀察并評(píng)價(jià)注藥后15、30min臂叢各主要組成神經(jīng)的痛覺(jué)阻滯程度、運(yùn)動(dòng)阻滯效應(yīng)、術(shù)中麻醉效果、麻醉維持時(shí)間和運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間,同時(shí)觀察有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生尤其是呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。6、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,患者一般情況、注藥前的PNC潛伏期及CMAP波幅的數(shù)值屬于計(jì)量資料,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±S)表示;三組間均數(shù)的比較采用單因素的方差分析,用Levene’s Test檢驗(yàn)方差齊性,如方差不齊,進(jìn)行對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換;三組均數(shù)間的兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn);三組患者的痛覺(jué)阻滯、運(yùn)動(dòng)阻滯以及注藥后PNC屬于計(jì)數(shù)資料,計(jì)數(shù)資料采用c2檢驗(yàn);三組間比較采用成組設(shè)計(jì)行*列c2檢驗(yàn),組間采用c2檢驗(yàn)的兩兩比較,P0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;結(jié)果1、一般情況三組患者的性別、年齡、身高以及體重比較(P0.05)。2、三組患者在注藥后15、30 min各組成神經(jīng)痛覺(jué)阻滯例數(shù)依次增加,注藥后15min A組與B、C組比較,頸8和胸1前支痛覺(jué)阻滯起效時(shí)間明顯延長(zhǎng)(P0.05)。B組和C組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3、三組患者在注藥后15、30 min運(yùn)動(dòng)阻滯例數(shù)依次增加,注藥后15min A組與C組肘關(guān)節(jié)和活動(dòng)手指阻滯效果比較(P0.05),三組患者其它數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4、C組有1例患者對(duì)電流太敏感,CMAP波幅過(guò)高,PNC研究未加入結(jié)果統(tǒng)計(jì)。注藥后15min A、B和C組PNC潛伏期及CMAP波幅測(cè)不出或?yàn)?的概率分別為52%、88%、92%,。注藥后30min的概率分別為76%、92%、92%。5、三組患者無(wú)一例更改麻醉方式。三組分別有6,3,1例加用芬太尼0.05mg。三組患者并發(fā)癥比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論0.375%羅哌卡因、0.5%羅哌卡因與0.75%羅哌卡因,容量均為20ml,在超聲引導(dǎo)下行ISBPB后30min均可以達(dá)到理想的阻滯效果,0.5%羅哌卡因與0.75%羅哌卡因較0.375%羅哌卡因麻醉起效快。注藥后15min A、B和C組PNC潛伏期及CMAP波幅測(cè)不出或?yàn)?的概率分別為52%、88%、92%。注藥后30min的概率分別為76%、92%、92%。
【關(guān)鍵詞】：膈神經(jīng)傳導(dǎo) 超聲 肌間溝 臂叢神經(jīng)阻滯 羅哌卡因
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R614
【目錄】：

• 英文縮略詞表4-5
• 中文摘要5-8
• 英文摘要8-11
• 前言11-15
• 材料與方法15-27
• 結(jié)果27-30
• 討論30-38
• 結(jié)論38
• 研究工作的不足38-39
• 參考文獻(xiàn)39-44
• 附錄44-48
• 致謝48-50
• 綜述50-59
• 參考文獻(xiàn)56-59

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10 徐日f(shuō)

本文編號(hào)：388579