發(fā)布時間：2017-05-21 11:20

  本文關(guān)鍵詞：不同血液保護(hù)措施對老年脊柱手術(shù)患者腦氧代謝和術(shù)后認(rèn)知功能的影響，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:觀察不同血液保護(hù)措施對老年脊柱手術(shù)患者術(shù)中血流動力學(xué)、腦氧代謝及術(shù)后認(rèn)知功能的影響,綜合評價不同血液保護(hù)措施用于老年患者的安全性及有效性,為其安全應(yīng)用于老年患者提供理論依據(jù)。方法:選擇擇期老年脊柱手術(shù)患者60例,ASAⅠ~Ⅱ級,手術(shù)時間2h,年齡65~75歲,預(yù)計手術(shù)出血量600ml,術(shù)前血紅蛋白(Hb)≥110g/L,紅細(xì)胞壓積(Hct)≥35%,血小板(Plt)計數(shù)≥100×109/L。術(shù)前血常規(guī)、凝血,心、肺、肝、腎、腦等重要器官系統(tǒng)功能未見明顯異常,術(shù)前MMSE評分23分。將患者隨機(jī)分為4組(n=15):A組為常規(guī)對照組:術(shù)中常規(guī)輸入晶體液、膠體液及異體血補(bǔ)充血容量。B組為ANH組:在全麻誘導(dǎo)插管平穩(wěn)后,經(jīng)橈動脈放血行ANH,根據(jù)出血情況術(shù)中或手術(shù)結(jié)束前回輸自體血。C組為CH組:手術(shù)開始進(jìn)入骨質(zhì)操作后行CH,主要手術(shù)操作步驟完成后,停用硝普鈉。D組為ANH+CH組:即B、C兩組聯(lián)合。術(shù)中動態(tài)監(jiān)測患者的HR、MAP、SpO2、CVP、CO、SVV、SVR等血流動力學(xué)指標(biāo)的變化。麻醉誘導(dǎo)后(T1)、ANH后即刻(T2)、CH達(dá)目標(biāo)血壓后30min(T3)、術(shù)畢(T4)4個時間點(diǎn)分別采集橈動脈血和頸內(nèi)靜脈球部血,行血?dú)夥治?進(jìn)行腦氧代謝指標(biāo)計算。分別于術(shù)前1d、術(shù)畢、術(shù)后1d及術(shù)后7d采靜脈血2ml,測定血清中TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8、S-100β蛋白、NSE的含量。術(shù)前1d、術(shù)后1d及術(shù)后7d進(jìn)行MMSE評分,觀察術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率。結(jié)果:(1)四組患者術(shù)中尿量無明顯差異(p0.05)。與a組比較,c、d兩組術(shù)中出血量明顯減少(p0.05);與a組比較,b、c、d三組術(shù)中異體輸血量明顯減少(p0.05),d組異體輸血量為0,明顯低于b、c兩組(p0.05)。(2)與t1時比較,t2時b、d兩組map、svr、svv降低(p0.05),b、d兩組hr、cvp、co升高(p0.05);與t1時比較,t3時b組cvp、co升高(p0.05),svv、svr降低(p0.05);與t1時比較,t3時c、d兩組map、svr降低(p0.05),hr升高(p0.05),c組cvp、co降低(p0.05),d組co升高(p0.05);與a組比較,b、d兩組在t2時co增高(p0.05),svv、svr降低(p0.05);與a組比較,c、d兩組在t3時map、svr降低(p0.05),hr升高,c組svv升高(p0.05)。(3)d組t3時刻sjvo2較t1時降低(p0.05),也明顯低于a組(p0.05)。d組t3時刻cero2較t1時刻升高(p0.05),也明顯高于a組(p0.05)。(4)與術(shù)前1d比較,四組患者術(shù)畢及術(shù)后1d血清il-1β、il-6、il-8、tnf-a水平明顯升高(p0.05),術(shù)后7d,il-1β、il-6、il-8、tnf-a含量恢復(fù)至術(shù)前水平(p0.05);組間比較無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。(5)與術(shù)前1d相比較,四組患者在術(shù)畢及術(shù)后1d血清中s-100β蛋白、nse含量均明顯升高(p0.05);術(shù)后1d低于術(shù)畢(p0.05);各時點(diǎn)組間比較,血清中s-100β蛋白、nse含量差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)(6)術(shù)后1dmmse評分均較術(shù)前1d下降(p0.05),術(shù)后7d基本恢復(fù)(p0.05),各時點(diǎn)組間比較無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。術(shù)后1d,四組患者pocd發(fā)生率分別是26.7%、26.7%、33.3%、33.3%,組間比較無明顯差異(p0.05);術(shù)后7d,pocd發(fā)生率下降(p0.05),分別是6.7%、0、6.7%、6.7%,組間比較無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。結(jié)論:(1)急性等容血液稀釋聯(lián)合控制性降壓能保持術(shù)中血流動力學(xué)的穩(wěn)定,減少術(shù)中出血量及異體血輸注,起到了更好的血液保護(hù)作用;(2)急性等容血液稀釋聯(lián)合控制性降壓可導(dǎo)致動脈血氧含量下降,腦組織通過增加腦氧攝取率,使其氧耗維持在一個穩(wěn)定水平,對腦氧代謝無明顯影響;(3)急性等容血液稀釋聯(lián)合控制性降壓未增加老年患者術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率。總之,急性等容血液稀釋聯(lián)合控制性降壓可以作為一種相對比較安全、可靠、療效明顯的血液保護(hù)措施應(yīng)用于老年脊柱手術(shù)。
【關(guān)鍵詞】：急性等容血液稀釋 控制性降壓 腦氧代謝 術(shù)后認(rèn)知功能障礙 炎癥因子
【學(xué)位授予單位】：皖南醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R614
【目錄】：

• 中英文縮略詞對照表5-8
• 摘要8-11
• Abstract11-14
• 前言14-17
• 研究材料（資料、內(nèi)容）與方法17-25
• 1.研究材料17-18
• 1.1 研究資料17-18
• 1.2 研究內(nèi)容18
• 2.方法18-23
• 2.1 病例選擇18-19
• 2.2 病例分組19
• 2.3 麻醉方法19-20
• 2.4 ANH方法20
• 2.5 CH方法20
• 2.6 術(shù)中液體管理原則20-21
• 2.7 監(jiān)測指標(biāo)21-23
• 3.統(tǒng)計方法23-24
• 技術(shù)路線圖24-25
• 結(jié)果25-39
• 1 各組患者一般資料的比較25
• 2 術(shù)中出血量和異體輸血情況比較25-26
• 3 各組患者術(shù)中血流動力學(xué)監(jiān)測結(jié)果26-29
• 4 各組患者術(shù)中Hb、Hct及PLT的變化29-31
• 5 各組患者術(shù)中腦氧代謝指標(biāo)的變化31-34
• 6 各組患者血清炎性因子隨時間的變化34-35
• 7 各組患者血清S-100β 蛋白和NSE隨時間的變化35-37
• 8 各組患者術(shù)后MMSE評分及POCD發(fā)生率比較37
• 9 術(shù)后 1d 及 7d POCD 組與非 POCD 組血清 S-100β 蛋白和 NSE 含量比較37-39
• 討論39-47
• 1 不同血液保護(hù)措施聯(lián)合應(yīng)用時節(jié)血效果39-40
• 2 不同血液保護(hù)措施聯(lián)合應(yīng)用時對血流動力學(xué)的影響40-41
• 3 不同血液保護(hù)措施聯(lián)合應(yīng)用時對腦氧代謝的影響41-43
• 4 不同血液保護(hù)措施聯(lián)合應(yīng)用時對炎癥因子的影響43-44
• 5 不同血液保護(hù)措施聯(lián)合應(yīng)用時對S-100β 蛋白和NSE含量的影響44-45
• 6 不同血液保護(hù)措施對術(shù)后認(rèn)知功能的影響45-47
• 結(jié)論47-48
• 參考文獻(xiàn)48-54
• 綜述54-66
• 參考文獻(xiàn)61-66
• 附錄66-69
• 作者簡介及讀研期間主要科研成果69-70
• 致謝70

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1 王道宇;王健;曹熙漢;郭濤;代晉;張斌;李也牧;楊森;;圍術(shù)期用血調(diào)查與血液保護(hù)相關(guān)策略和技術(shù)研究[J];中國醫(yī)藥指南;2012年10期

2 孫耀光,吳良洪,田家政,甄文俊,歐陽小康;體外循環(huán)心臟直視手術(shù)中血液保護(hù)——等容性血液稀釋法的臨床應(yīng)用[J];透析與人工器官;1999年03期

3 鄧碩曾;血液保護(hù)與血液麻醉[J];國外醫(yī)學(xué).麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊;2000年02期

4 楊賓俠,趙硯麗;圍術(shù)期輸血的免疫抑制與綜合性血液保護(hù)[J];國外醫(yī)學(xué).麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊;2000年05期

5 鄧碩曾;新世紀(jì)血液保護(hù)的展望[J];臨床麻醉學(xué)雜志;2001年06期

6 張鳳霞,趙硯麗,趙士珍,程會平;綜合性血液保護(hù)在手術(shù)中的應(yīng)用[J];中國綜合臨床;2004年02期

7 招偉賢;;輸血與血液保護(hù)的若干進(jìn)展[J];廣東醫(yī)學(xué);2006年06期

8 周明;古麗拜爾;祝曉娟;古麗斯坦;;雙側(cè)髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者急性高容量血液稀釋技術(shù)應(yīng)用的血液保護(hù)效果[J];新疆醫(yī)學(xué);2009年10期

9 張光英;林成新;;肝臟手術(shù)中血液保護(hù)措施應(yīng)用的臨床進(jìn)展[J];中國臨床新醫(yī)學(xué);2010年06期

10 駱喜寶;;麻醉相關(guān)性血液保護(hù)的研究進(jìn)展[J];中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志;2011年06期

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1 孫建良;;圍術(shù)期血液保護(hù)技術(shù)的綜合應(yīng)用[A];2009年浙江省麻醉學(xué)學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2009年

2 ;七、輸血及血液保護(hù)[A];中華醫(yī)學(xué)會第二十次全國麻醉學(xué)術(shù)年會論文匯編[C];2012年

3 王均爐;;神經(jīng)外科圍手術(shù)期血液保護(hù)[A];2004年浙江省麻醉學(xué)學(xué)術(shù)年會論文匯編[C];2004年

4 劉進(jìn);;圍手術(shù)期合理輸血與血液保護(hù)[A];中華醫(yī)學(xué)會第二十次全國麻醉學(xué)術(shù)年會論文匯編[C];2012年

5 劉長利;任芙蓉;呂秋霜;張評;高國靜;;圍手術(shù)期血液保護(hù)的臨床應(yīng)用[A];中國輸血協(xié)會第四屆輸血大會論文集[C];2006年

6 陳駿萍;;肝臟病人手術(shù)的血液保護(hù)[A];2008年第七次華東六省一市麻醉學(xué)學(xué)術(shù)會議暨浙江省麻醉學(xué)術(shù)年會論文匯編（上冊）[C];2008年

7 招偉賢;;脊柱手術(shù)圍術(shù)期血液保護(hù)策略[A];中華醫(yī)學(xué)會第二十次全國麻醉學(xué)術(shù)年會論文匯編[C];2012年

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1 四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科教授 鄧碩曾;血液保護(hù) 從點(diǎn)滴做起[N];健康報;2008年

2 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院麻醉科 鄧碩曾　張金華;臨床節(jié)血 管理與技術(shù)兩手抓[N];健康報;2011年

3 本報記者 蔣煒寧;血液保護(hù),全國推廣寧波經(jīng)驗[N];寧波日報;2010年

4 朱昀;節(jié)約用血 利已利國[N];保健時報;2005年

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1 周源;血小板單采在體外循環(huán)心臟手術(shù)中血液保護(hù)作用的研究[D];南京醫(yī)科大學(xué);2001年

2 牟戎;老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中血液保護(hù)[D];天津醫(yī)科大學(xué);2006年

3 呂娜;不同血液保護(hù)措施對老年脊柱手術(shù)患者腦氧代謝和術(shù)后認(rèn)知功能的影響[D];皖南醫(yī)學(xué)院;2015年

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本文編號：383507