本文關(guān)鍵詞：七氟醚預(yù)處理對(duì)單肺通氣所致肺損傷的保護(hù)作用，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的單肺通氣(one lung ventilation,OLV)可以給手術(shù)提供良好的操作環(huán)境,防止健側(cè)肺的污染,被廣泛應(yīng)用于胸科手術(shù)。同時(shí)OLV也可以造成術(shù)中肺順應(yīng)性的下降、低氧血癥的發(fā)生、肺形態(tài)學(xué)的改變以及炎癥因子釋放導(dǎo)致的肺損傷。七氟醚具有肺損傷的保護(hù)作用,七氟醚預(yù)處理能抑制多種原因引起的呼吸道炎癥。本研究觀察七氟醚預(yù)處理對(duì)肺癌患者單肺通氣時(shí)肺順應(yīng)性、氧合指數(shù)、萎陷肺的病理形態(tài)學(xué)改變和炎癥細(xì)胞因子高遷移率族蛋白1(high-mobility group box chromosomal protein 1,HMGB1)、白介素6(interleukin-6,IL-6)、白介素8(interleukin-8,IL-8)和白介素10(interleukin-10,IL-10)的影響,探討七氟醚預(yù)處理對(duì)肺癌患者單肺通氣所致肺損傷的肺保護(hù)作用及其保護(hù)作用的機(jī)制。方法選擇擬行肺葉切除術(shù)的肺癌患者60例,男34例,女26例,ASA I或Ⅱ級(jí),隨機(jī)均分為七氟醚預(yù)處理組(S組,n=30),全憑靜脈組(P組,n=30)。兩組患者采用相同全麻誘導(dǎo)后,行機(jī)械通氣。S組手術(shù)開(kāi)始OLV前吸入2%(1個(gè)肺泡最低有效濃度,1MAC)七氟醚30 min,P組手術(shù)開(kāi)始單肺通氣前泵注丙泊酚。記錄術(shù)前兩組患者第一秒用力呼出氣量(FEV1)、第一秒用力呼出氣量與用力肺活量的比(FEV1/FVC);分別于麻醉誘導(dǎo)前(T0)、側(cè)臥位雙肺通氣30min(T1)、OLV30min(T2)、OLV60min(T3)、恢復(fù)雙肺通氣20min(T4)記錄患者心率(heart rate,HR)、脈搏血氧飽和度(saturation of pulse oxygen,Sp O2)、平均動(dòng)脈壓(mean arterial blood pressure,MAP);記錄氣道平臺(tái)壓(plateau pressure,Pplat)、計(jì)算動(dòng)態(tài)氣道順應(yīng)性(dynamic pulmonary compliance,Cdyn);記錄單肺通氣時(shí)間和手術(shù)時(shí)間;T1-4時(shí)采集橈動(dòng)脈血測(cè)動(dòng)脈血氧分壓((partial pressure of oxygen,Pa O2)、p H、和動(dòng)脈血二氧化碳分壓(partial pressure of carbon dioxide,Pa CO2),計(jì)算氧合指數(shù)(Pa O2/Fi O2);T1-4及術(shù)后24小時(shí)(T5)時(shí)取動(dòng)脈血測(cè)血漿中IL-6,IL-8,IL-10和HMGB1;術(shù)中取剛切除的肺組織(距離癌腫塊5cm),蘇木素伊紅(HE)染色法行病理形態(tài)學(xué)比較及測(cè)定肺組織HMGB1蛋白的表達(dá)。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(—x±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),組內(nèi)比較采用重復(fù)測(cè)量單因素方差分析,計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn),P0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果(1)一般情況的比較:兩組患者年齡、男/女構(gòu)成、體重指數(shù)(body max index,BMI),FEV1,FEV1/FVC,OLV時(shí)間、手術(shù)時(shí)間等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(2)氧合指數(shù)和肺順應(yīng)性的比較:與T1時(shí)比較,兩組T2~3時(shí)患者P a O2/Fi O2和Cdyn顯著降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。與P組比較,T2,T3時(shí)S組Cdyn明顯較高(P0.05)。各個(gè)時(shí)間點(diǎn)兩組患者間P a O2/Fi O2差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(3)肺組織HE染色病理形態(tài)學(xué)的比較:P組患者肺組織切片,肺組織形態(tài)嚴(yán)重破壞,肺間質(zhì)水腫,結(jié)構(gòu)紊亂,肺泡腔和肺間質(zhì)內(nèi)有大量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。S組患者肺組織形態(tài)基本保持正常,肺泡腔和肺間質(zhì)內(nèi)有少量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)滲出。S組肺組織病理改變較P組輕。(4)血漿IL-6,IL-8,IL-10,HMGB1的變化:與T1時(shí)比較,T2,T3,T4時(shí)兩組各炎癥因子均增高(P0.05),尤以P組增高較為明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);與T4時(shí)比較,T5時(shí)HMGB1兩組均增高,且以P組增高較為顯著,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(5)肺組織HMGB1的變化:S組肺組織HMGB1的表達(dá)和P組的表達(dá)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論(1)IL-6,IL-8,IL-10,HMGB1均參與了單肺通氣所致肺損傷過(guò)程;(2)在單肺通氣中,七氟醚預(yù)處理能夠改善單肺通氣時(shí)的肺順應(yīng)性和單肺通氣所致的病理形態(tài)學(xué)改變,降低動(dòng)脈血IL-6,IL-8,IL-10,HMGB1水平,降低肺組織HMGB1的表達(dá)。(3)對(duì)單肺通氣所致肺損傷,七氟醚預(yù)處理具有減輕損傷的保護(hù)作用。
【關(guān)鍵詞】：單肺通氣 七氟醚預(yù)處理 氧合指數(shù) 肺順應(yīng)性 炎癥因子
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R614
【目錄】：

• 縮略詞表5-6
• 中文摘要6-9
• 英文摘要9-12
• 1. 前言12-14
• 2.材料與方法14-28
• 2.1 材料與試劑14-16
• 2.2 麻醉方法16-19
• 2.3 HE切片制作19-20
• 2.4 酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)20-23
• 2.5 蛋白印跡法23-27
• 2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析27-28
• 3. 結(jié)果28-33
• 4. 討論33-39
• 5. 結(jié)論39
• 6.參考文獻(xiàn)39-44
• 附錄44-45
• 致謝45-46
• 綜述46-55
• 參考文獻(xiàn)52-55

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1 秦海慶,趙如明,鄒學(xué)超,劉繼;單肺通氣安全時(shí)限的臨床研究[J];上海醫(yī)學(xué);2001年12期

2 劉曉江,高光潔,姚靖,張鐵錚,王鳳學(xué);注射用碳酸酰胺過(guò)氧化氫在開(kāi)胸單肺通氣時(shí)的應(yīng)用[J];臨床麻醉學(xué)雜志;2004年06期

3 沈?qū)?陳中剛,甘小亮,馬武華,黑子清;舒氧康在老年患者單肺通氣手術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)[J];廣東醫(yī)學(xué);2005年08期

4 張晉東;楊曉明;張國(guó)榮;任俊清;孫曉東;宋志鴻;范勤;紀(jì)軍;;單腔雙囊氣管導(dǎo)管在小兒?jiǎn)畏瓮饴樽碇械膽?yīng)用[J];臨床麻醉學(xué)雜志;2006年01期

5 黃中華;葉鳳青;李靜;胡彥艷;秦丹丹;張學(xué)剛;;低流量單肺通氣對(duì)體溫影響的觀察[J];現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生;2013年01期

6 鄭澍;李德龍;廖燕凌;陳彥青;;沐舒坦對(duì)單肺通氣患者氧化抗氧化系統(tǒng)相關(guān)指標(biāo)的影響[J];福建醫(yī)藥雜志;2013年04期

7 劉琴湘,鄒冬玲,黃素清;單肺通氣不同時(shí)間對(duì)血?dú)庥绊懙奶接慬J];中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志;1998年09期

8 張孟元,姚慧;88例全麻下單肺通氣的處理體會(huì)[J];山東醫(yī)藥;1999年20期

9 張秀燕,詹鴻,陳浩文,黃煥娟,陳榮昌;氣管內(nèi)氣體吹入對(duì)單肺通氣效應(yīng)的影響[J];實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志;2002年08期

10 李偉,王劍,蔣艷波,許梅曦;烏司他丁對(duì)術(shù)中單肺通氣患者白介素-8的影響[J];癌癥;2003年10期

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1 任利遠(yuǎn);郭建榮;郭偉;;星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對(duì)圍術(shù)期單肺通氣缺氧性肺血管收縮的影響[A];2009年浙江省麻醉學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2009年

2 陳潔;鐘泰迪;;單肺通氣技術(shù)研究進(jìn)展[A];第八屆華東六省一市胸心血管外科學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2005年

3 郭偉;郭建榮;;單肺通氣麻醉的研究現(xiàn)狀[A];2008年第七次華東六省一市麻醉學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議暨浙江省麻醉學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編（上冊(cè)）[C];2008年

4 陶蕾;;長(zhǎng)托寧對(duì)老年患者單肺通氣所致肺損傷的保護(hù)作用[A];全國(guó)第三次麻醉藥理學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];2012年

5 劉勝?gòu)?qiáng);溫小紅;;單肺通氣的研究進(jìn)展[A];第十二屆華東六省一市麻醉學(xué)術(shù)會(huì)議暨2013年福建省麻醉學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2013年

6 郭建榮;郭偉;任利遠(yuǎn);金孝\

本文編號(hào)：379029