本文關(guān)鍵詞：Meta分析：壓力控制通氣和容量控制通氣在腹腔鏡手術(shù)中的比較，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：背景:近年來(lái),腹腔鏡手術(shù)在臨床上廣泛應(yīng)用。氣腹是實(shí)施腹腔鏡手術(shù)的重要環(huán)節(jié),并且術(shù)中需要使患者處于某個(gè)特定體位,因此患者病理生理狀態(tài)會(huì)發(fā)生較顯著改變。對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響:換氣方面主要是會(huì)引起明顯的肺內(nèi)分流改變;通氣方面的影響主要體現(xiàn)在胸肺順應(yīng)性降低,無(wú)效腔量增加以及動(dòng)脈血二氧化碳分壓升高,而腹腔鏡手術(shù)中循環(huán)系統(tǒng)血流動(dòng)力學(xué)變化主要是以心排出量減少、動(dòng)脈壓升高以及體循環(huán)、肺血管阻力增加,心率可以保持不變或者輕微增快。這些因素都使得腹腔鏡手術(shù)的麻醉管理較開(kāi)放手術(shù)更加復(fù)雜,其麻醉相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)增加。腹腔鏡手術(shù)麻醉期間維持呼吸、循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定的方法有許多種:如調(diào)節(jié)呼吸參數(shù)、術(shù)中實(shí)施肺復(fù)張等都是有效的方法,但這些方法可能會(huì)引起其它不良反應(yīng)。容量控制(VCV)和壓力控制(PCV)是目前大多數(shù)麻醉機(jī)固有的兩種通氣模式,調(diào)節(jié)通氣模式可以作為一種圍術(shù)期保護(hù)性通氣的策略。現(xiàn)在關(guān)于哪種通氣模式更適合應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)仍然存在爭(zhēng)議。目的:評(píng)估這兩種通氣模式哪一種更適用于腹腔鏡手術(shù)麻醉的術(shù)中通氣,并且對(duì)二者進(jìn)行meta分析。方法:截至2014年12月31號(hào),以相關(guān)主題詞檢索Cochrane對(duì)照試驗(yàn)中心注冊(cè)庫(kù)(CENTRAL),Pubmed,EMBASE和Web of Science(WOS)數(shù)據(jù)庫(kù),我們只納入隨機(jī)臨床對(duì)照試驗(yàn),納入文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)是全麻下實(shí)施腹腔鏡手術(shù)的患者,術(shù)中將壓力控制通氣(PCV)和容量控制通氣(VCV)進(jìn)行比較,并在在結(jié)果報(bào)告中涉及了氣腹期間血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),肺換氣,肺力學(xué)或者術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥等測(cè)量指標(biāo)。排除標(biāo)準(zhǔn):1)腹腔鏡手術(shù)中途改為開(kāi)放手術(shù);2)術(shù)中出現(xiàn)了腹腔鏡手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥如皮下氣腫、氣栓等;3)文獻(xiàn)參與研究的患者存在嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)或者循環(huán)系統(tǒng)疾病;或者納入了肥胖患者;4)動(dòng)物研究不在我們的考慮范圍之內(nèi);5)排除非英文文獻(xiàn)。本系統(tǒng)評(píng)價(jià)的主要測(cè)量指標(biāo)包括氧合指數(shù)、肺動(dòng)態(tài)順應(yīng)性、二氧化碳分壓,次要測(cè)量指標(biāo)為平均動(dòng)脈壓和心率。結(jié)果:本系統(tǒng)評(píng)價(jià)一共入選10個(gè)研究,樣本量518人,PCV組259人,VCV組259人,ASAⅠ-Ⅱ級(jí)。分析結(jié)果顯示,氧合指數(shù)均數(shù)差MD為12.34,其95%可信區(qū)間為-6.94~31.63;二氧化碳分壓均數(shù)差MD為-1.17,其95%可信區(qū)間為-2.34~-0.00;肺動(dòng)態(tài)順應(yīng)性均數(shù)差MD為3.01,其95%可信區(qū)間為2.11~3.90,;平均動(dòng)脈壓均數(shù)差(MD)為0.96,其95%可信區(qū)間為-0.93~2.85;心率均數(shù)差(MD)為-1.34,其95%可信區(qū)間為-3.44~0.77。結(jié)論:對(duì)于實(shí)施腹腔鏡手術(shù)且心肺功能良好患者而言,壓力控制通氣(PCV)相對(duì)于容量控制通氣(VCV),可以提供更好的肺動(dòng)態(tài)順應(yīng)性;但是對(duì)氧合指數(shù)(OI),二氧化碳分壓(PaCO2)和血流動(dòng)力學(xué)的影響兩種通氣模式?jīng)]有明顯差別,此結(jié)論尚需要更多的大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證明。
【關(guān)鍵詞】：腹腔鏡 通氣模式 Meta分析
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R614
【目錄】：

• 中文摘要7-9
• 英文摘要9-11
• 前言11-14
• 材料與方法14-16
• 1.文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)14
• 2.確立結(jié)局指標(biāo)14
• 3.制定檢索策略查找文獻(xiàn)14-15
• 4.實(shí)驗(yàn)檢索結(jié)果導(dǎo)出和管理15-16
• 結(jié)果16-22
• 1.納入研究及其基本特征16-17
• 2.納入研究風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估17
• 3.各原始研究及meta分析結(jié)果17
• 4.主要結(jié)局指標(biāo)之氧合指數(shù)(OI)17-19
• 5.主要結(jié)局指標(biāo)之二氧化碳分壓(PaCO_2)19-20
• 6.主要結(jié)局指標(biāo)之肺動(dòng)態(tài)順應(yīng)性20-21
• 7.次要結(jié)局指標(biāo)之血流動(dòng)力學(xué)21-22
• 討論22-27
• 結(jié)論27-28
• 參考文獻(xiàn)28-34
• 綜述34-42
• 參考文獻(xiàn)38-42
• 附錄42-54
• 致謝54-55

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9 徐e

本文編號(hào)：372623