目的圍繞神經(jīng)功能重塑理念,探討切除引起腦功能區(qū)重構(gòu)的膠質(zhì)瘤的手術(shù)技術(shù)及其臨床意義。方法回顧分析2017年10月—2020年2月手術(shù)治療的9例腦功能區(qū)膠質(zhì)瘤患者的臨床資料。患者手術(shù)皆聯(lián)合應(yīng)用術(shù)中喚醒、直接電刺激定位和超聲技術(shù);術(shù)后均隨訪3個(gè)月以上。結(jié)果本組9例患者術(shù)中皆喚醒順利,并定位出功能區(qū)（4例語言區(qū),5例運(yùn)動(dòng)區(qū)）。術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者運(yùn)動(dòng)區(qū)和語言區(qū)均發(fā)生重構(gòu),與正常解剖位置差異顯著。在電生理皮質(zhì)功能定位技術(shù)輔助下,腫瘤全切者8例,次全切除者1例。術(shù)后1例患者出現(xiàn)短暫性左下肢癱瘓,1例患者出現(xiàn)短暫語言障礙;無手術(shù)相關(guān)的永久性神經(jīng)功能障礙者,無手術(shù)死亡病例�；颊咝g(shù)后均無痛苦回憶。結(jié)論圍繞功能重塑相關(guān)的解剖和病理生理機(jī)制,對(duì)功能區(qū)膠質(zhì)瘤患者,術(shù)前完善相關(guān)影像檢查及導(dǎo)航,術(shù)中聯(lián)合喚醒技術(shù)、術(shù)中直接電刺激和腦超聲技術(shù),可明確腦功能區(qū)與腫瘤的關(guān)系,做到最大限度地切除腦功能區(qū)腫瘤,以及最大限度地保護(hù)神經(jīng)功能,改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。 

【文章來源】：臨床神經(jīng)外科雜志. 2020,17(05)

【文章頁數(shù)】：6 頁

【部分圖文】：

病例1術(shù)前術(shù)后MRI檢查及術(shù)中電生理定位和皮層造瘺

手術(shù)切除目前仍然是腦膠質(zhì)瘤治療的首選治療方式，最大范圍地切除膠質(zhì)瘤可以延長患者的術(shù)后生存期。但僅依據(jù)解剖學(xué)定位并不能準(zhǔn)確評(píng)估腫瘤占位引起的功能區(qū)移位。而且，腦腫瘤導(dǎo)致功能區(qū)破壞后，解剖上的啞區(qū)可以發(fā)生代償即“功能區(qū)重塑”[10-11]。Desmurget等[12]在定位顱內(nèi)腫瘤和評(píng)估患者腦功能的研究發(fā)現(xiàn)，低級(jí)別膠質(zhì)瘤腦功能區(qū)的重塑可分為以下幾種:(1)與腫瘤所在區(qū)域交織;(2)位于腫瘤周邊;(3)位于遠(yuǎn)隔部位;(4)位于對(duì)側(cè)大腦半球。本組患者中，有1例高級(jí)別膠質(zhì)瘤患者同樣導(dǎo)致皮質(zhì)功能區(qū)重塑。結(jié)合既往文獻(xiàn)報(bào)道，本研究認(rèn)為不排除該患者的腫瘤早期可能進(jìn)展相對(duì)緩慢，如由低級(jí)別膠質(zhì)瘤演變所致，從而有充足的時(shí)間窗發(fā)生功能重塑。術(shù)中電刺激證實(shí)本組患者的功能區(qū)均在腫瘤周邊，可能與本組病例樣本量較少有關(guān);還需要以后再進(jìn)一步研究和總結(jié)。因功能區(qū)腫瘤的手術(shù)易導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，部分手術(shù)醫(yī)生甚或進(jìn)行姑息性切除;使低級(jí)別膠質(zhì)瘤的完全切除和次全切除率僅為43%。因此，基于功能區(qū)重塑理念，功能區(qū)膠質(zhì)瘤手術(shù)中需要對(duì)功能區(qū)進(jìn)行準(zhǔn)確定位，進(jìn)而才可能在全切腫瘤的同時(shí)保護(hù)功能區(qū)組織，延長患者的生存期及提高生存質(zhì)量[13]。圖3 病例3術(shù)前術(shù)后MRI檢查結(jié)果

圖2 病例2術(shù)前術(shù)后MRI檢查及術(shù)中電生理定位和腫瘤切除范圍利用喚醒狀態(tài)下直接皮質(zhì)電刺激和皮質(zhì)下電刺激(direct corticoelectrical stimulation,DCS;direct subcortical stimulation,Ds CS)精確定位皮質(zhì)和皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)，是功能區(qū)膠質(zhì)瘤治療的最佳手術(shù)方法。目前主要利用結(jié)構(gòu)和功能成像技術(shù)與計(jì)算機(jī)分析相結(jié)合，術(shù)前構(gòu)筑腦語言、運(yùn)動(dòng)功能地形圖;并基于腦代謝和功能影像檢查等多模態(tài)數(shù)據(jù)融合方法確定膠質(zhì)瘤的邊界[5,14];術(shù)中應(yīng)用喚醒麻醉技術(shù)在患者清醒狀態(tài)下，行術(shù)中直接電刺激、電生理監(jiān)測、語言運(yùn)動(dòng)區(qū)測定等方法精確驗(yàn)證定位腦功能區(qū)。應(yīng)用f MRI術(shù)前、術(shù)后評(píng)估，術(shù)中喚醒狀態(tài)下應(yīng)用電生理方法精準(zhǔn)定位腦功能區(qū)驗(yàn)證f MRI結(jié)果，提高膠質(zhì)瘤手術(shù)的功能區(qū)定位精度，可在提高腫瘤切除程度的同時(shí)，有效降低術(shù)后致殘率，改善患者的預(yù)后。

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]喚醒狀態(tài)下切除腦功能區(qū)膠質(zhì)瘤手術(shù)技術(shù)指南（2018版）[J].   中國微侵襲神經(jīng)外科雜志. 2018(08)



本文編號(hào)：3604403