<正>感染性心內膜炎（infective endocarditis,IE）可造成心臟瓣膜嚴重損害,導致患者心、肺等重要臟器功能障礙,甚至死亡[1]。二尖瓣前葉收縮期前向運動（systolic anterior motion,SAM）會造成左心室流出道狹窄,甚至梗阻,使心臟的泵血功能受損[2]。感染性心內膜炎患者同時存在二尖瓣重度反流、室壁瘤、SAM的情況較為罕見,且相關的麻醉管理鮮有報道。重慶醫(yī)科大學附屬第二 

【文章來源】：局解手術學雜志. 2020,29(03)

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術前12導聯(lián)心電圖

患者在全身麻醉下行二尖瓣置換術。入室血壓100/69 mm Hg，心率70次/分鐘，氧飽和度94%，行麻醉深度腦電雙頻指數(shù)(bispectral index,BIS)、有創(chuàng)動脈血壓及中心靜脈壓監(jiān)測。麻醉前血氣:Pa O274 mm Hg,PCO237 mm Hg,HCO3-22 mmol/L,HCT 32%,HB 107 g/L。實施平穩(wěn)麻醉誘導，誘導藥物有芬太尼8μg/kg、順苯磺酸阿曲庫銨0.2 mg/kg、異丙酚1.5 mg/kg、咪達唑侖0.1 mg/kg，用微量注射泵給藥，泵注時間為10 min。根據(jù)BIS值對泵注速率稍作調整，使BIS值從100緩慢下降到60，進行氣管插管，連接麻醉機行機械通氣(VT 8 m L/kg,13次/分鐘)。采用舒芬太尼、異丙酚、順苯磺酸阿曲庫銨和1%七氟醚維持麻醉。在氣管插管完畢后，將食道超聲成人探頭插入食管，持續(xù)行經食道超聲心動圖(transesophageal echocardiography,TEE)監(jiān)測�；颊叱霈F(xiàn)血壓下降時給予多巴胺靜脈注射以提升血壓。發(fā)現(xiàn)SAM后持續(xù)泵入去氧腎上腺素，將平均動脈壓維持在60 mm Hg左右。術中持續(xù)行TEE檢測，評估患者左室流出道梗阻情況。復跳后使用多巴胺、腎上腺素維持循環(huán)。2 結果

術中TEE所見SAM


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