目的:探討超聲輔助定位下側(cè)-直入路行蛛網(wǎng)膜下腔麻醉穿刺的成功率、有效性與安全性。方法:選取2019年2月至2019年7月,年齡≥60歲,ASAII-III級(jí),擬在蘭州大學(xué)第二醫(yī)院蛛網(wǎng)膜下腔麻醉下實(shí)施單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者60例,采用SPSS隨機(jī)數(shù)字法將患者隨機(jī)分為兩組（n=30）,直入組（M組）和側(cè)-直入組（P組）。兩組均使用超聲（2-5MHz低頻探頭）定位穿刺點(diǎn)進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔麻醉穿刺。主要觀察指標(biāo)為蛛網(wǎng)膜下腔麻醉穿刺的一次成功率、次要指標(biāo)為穿刺次數(shù)、針尖調(diào)整方向次數(shù)、穿刺所用時(shí)間、定位所用時(shí)間、穿刺過(guò)程中的不良反應(yīng)、術(shù)后并發(fā)癥等,從而對(duì)超聲輔助定位下側(cè)-直入路行蛛網(wǎng)膜下腔麻醉穿刺的成功率、有效性與安全性進(jìn)行探討。結(jié)果:共57例患者完成蛛網(wǎng)膜下腔麻醉,有3例穿刺失�。ㄖ比虢M2例,側(cè)-直入組1例）,側(cè)-直入組一次穿刺成功率為79.3%,直入組的一次穿刺成功率為53.6%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;側(cè)-直入組穿刺平均時(shí)間為91.38±54.24s,直入組為133.82±82.43s,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;側(cè)-直入組穿刺次數(shù)及針尖調(diào)整方向次數(shù)均低于直入組,差異有... 

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【學(xué)位級(jí)別】：碩士

【部分圖文】：

旁正中矢狀位掃描

蘭州大學(xué)碩士學(xué)位論文超聲輔助側(cè)-直入路穿刺在老年人蛛網(wǎng)膜下腔麻醉中的應(yīng)用11圖1旁正中矢狀位掃描圖2橫向棘突位掃描6圍術(shù)期并發(fā)癥處理1.患者出現(xiàn)血壓下降或心率下降時(shí)，即血壓低于90/60mmHg或低于基礎(chǔ)血壓的20%時(shí)，快速輸入平衡液200～300ml，無(wú)效時(shí)靜推去甲腎上腺素4～12ug，合并心率緩慢者靜推5～10mg麻黃堿，當(dāng)患者出現(xiàn)明顯心動(dòng)過(guò)緩時(shí)，即心率＜60次/分時(shí)酌情靜推阿托品0.25～0.3mg。2.患者出現(xiàn)呼吸抑制時(shí)，氧飽和度＜90%時(shí)，立即輔助呼吸，必要時(shí)機(jī)械通氣�；颊叱霈F(xiàn)惡心、嘔吐時(shí)，應(yīng)首先檢查麻醉平面及血壓，并采取相應(yīng)治療。3.出現(xiàn)局麻藥中毒，輕度如頭暈，嘔吐、頭痛、眩暈、煩躁不安等，重度則表現(xiàn)為血壓下降、呼吸困難、意識(shí)喪失等，立即停用局麻藥，同時(shí)開(kāi)放氣道，面罩加壓給氧，嚴(yán)重者立即靜脈注射脂肪乳，必要時(shí)行心肺復(fù)蘇。4.術(shù)后隨訪期間出現(xiàn)頭痛，囑患者去枕平臥，靜脈輸注乳酸鈉林格式液500-1000ml。5.術(shù)后隨訪期間出現(xiàn)腰痛，墨菲式管滴注氟比洛芬酯折射液50mg。6.術(shù)后隨訪期間出現(xiàn)惡心嘔吐，肌注甲氧氯普胺10mg。7退出及剔除標(biāo)準(zhǔn)退出標(biāo)準(zhǔn)：⑴在試驗(yàn)過(guò)程因各種原因患者及家屬自行決定退出。（2）蛛網(wǎng)膜下腔麻醉效果差改為全身麻醉患者。（3）發(fā)生麻醉不良事件：如藥物過(guò)敏、局部麻醉藥中毒等并發(fā)癥，需立即采取對(duì)癥救治措施，并終止此病例。剔除標(biāo)準(zhǔn)：⑴不符合納入標(biāo)準(zhǔn)而被誤納入者。⑵超聲定位點(diǎn)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉操作失敗以致改變穿刺間隙。

蘭州大學(xué)碩士學(xué)位論文超聲輔助側(cè)-直入路穿刺在老年人蛛網(wǎng)膜下腔麻醉中的應(yīng)用15表2兩組患者穿刺過(guò)程數(shù)據(jù)比較注：與直入組比較，aP＜0.05圖4兩組穿刺次數(shù)比較圖5兩組首次成功率比較注：與M組比較，aP＜0.054兩組患者麻醉效果比較兩組患者麻醉效果無(wú)明顯差異（P＞0.05）（見(jiàn)表3）。項(xiàng)目M組（n＝28）P組（n＝29）統(tǒng)計(jì)值P值定位時(shí)間(s)194.68±32.32195.12±44.14t＝-0.0430.966穿刺時(shí)間(s)133.82±82.4391.38±54.24at＝2.2880.027穿刺次數(shù)（例%）χ２＝4.2470.0391次15（53.6）23a（79.3）2次11（39.3）6（20.7）3次2（0.71）0（0.0）調(diào)整針尖次數(shù)（例%)χ２＝10.3600.0160次5（17.9）7（24.1）1次4（14.3）14a（48.3）2次14（50.0）6a（20.7）≥3次5（17.9）2（0.69）

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
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