目的探討股骨偏心距對(duì)高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折行人工股骨頭置換術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能、活動(dòng)度、臀中肌功能和脫位率的影響。分析重建股骨偏心距在人工關(guān)節(jié)置換術(shù)恢復(fù)髖關(guān)節(jié)原有生物力學(xué)解剖關(guān)系中的意義,為高齡患者行人工股骨頭置換重建股骨偏心距的選擇提供參考依據(jù)。材料與方法回顧性分析河南大學(xué)淮河醫(yī)院2016年5月至2019年2月共81例行單側(cè)雙極人工股骨頭置換術(shù)的高齡股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定型骨折患者的臨床資料及隨訪資料。對(duì)所有患者于術(shù)后3、6和12個(gè)月進(jìn)行復(fù)查骨盆正位片,同時(shí)進(jìn)行術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)功能、活動(dòng)度及臀中肌功能評(píng)價(jià)的隨訪。根據(jù)假體置換術(shù)后術(shù)側(cè)股骨偏心距與健側(cè)股骨偏心距差值分為三組,將其中25例術(shù)側(cè)偏心距小于健側(cè)4mm以上定義為未重建組,29例術(shù)側(cè)與健側(cè)偏心距差值在4mm以內(nèi)定義為重建組,27例術(shù)側(cè)偏心距較健側(cè)大于4mm定義為增加組。三組患者的年齡、性別、骨折分型差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。定期隨訪三組患者術(shù)后患側(cè)的髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、臀中肌功能以及脫位率,運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件（SPSS23.0）對(duì)三組隨訪數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果1、三組術(shù)后3月、6月、12月重建組和增加組的髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分... 

【文章來源】：河南大學(xué)河南省

【文章頁數(shù)】：61 頁

【學(xué)位級(jí)別】：碩士

【部分圖文】：

術(shù)后X線片測(cè)量示意圖

Sariali 等[53]在研究中發(fā)現(xiàn)如果術(shù)后的股骨偏心距較之前減少 6-12mm 時(shí)，將會(huì)引起患者步態(tài)的改變，在行走時(shí)發(fā)生下肢擺速與關(guān)節(jié)活動(dòng)度的降低。Mahmood 等[54]也在文獻(xiàn)中報(bào)道當(dāng)術(shù)后股骨偏心距較健側(cè)減小 5mm 以上時(shí)，與外展肌力呈負(fù)相關(guān)，導(dǎo)致外展肌力明顯下降。股骨偏心距的減小也會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊、內(nèi)收肌群以及外展肌群等關(guān)節(jié)周圍軟組織的相對(duì)松弛，使關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性降低，更易引發(fā)術(shù)后關(guān)節(jié)的脫位(圖 2-1)。Robinson 等[55]在一項(xiàng)回顧性研究分析中發(fā)現(xiàn)，股骨偏心距的減小會(huì)增加術(shù)后關(guān)節(jié)的脫位風(fēng)險(xiǎn)，因此重建良好的股骨偏心距對(duì)減少關(guān)節(jié)的脫位率十分重要。重建良好 FO，也降低了股骨大轉(zhuǎn)子與髂骨的撞擊概率，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，利于患者的術(shù)后功能康復(fù)。

討論19股骨的解剖長軸、股骨偏心距與股骨頸的解剖軸形成了一個(gè)近似直角三角形的幾何形態(tài)。因此假體的頸干角的大小直接影響了股骨偏心距的大小(圖2-2)，同時(shí)又不會(huì)增加術(shù)后雙下肢長度的差異。每個(gè)患者的生理頸干角角度本身均有差異，所以理論上恢復(fù)每個(gè)患者原有的解剖頸干角是最理想的方案。但除了一些特殊的假體類型外，現(xiàn)普遍運(yùn)用的假體多為固定大小的頸干角。而且Incavo[56]等在文獻(xiàn)中報(bào)道，使用頸干角減小的假體良好的重建了患者的股骨偏心距，很好的改善了術(shù)后的關(guān)節(jié)功能，并且關(guān)節(jié)穩(wěn)定性滿意。但同時(shí)也發(fā)現(xiàn)頸干角的減小可能增加了股骨假體頭頸交界處的應(yīng)力負(fù)荷，更可能發(fā)生假體的松動(dòng)或者斷裂。因此單純的依靠頸干角的調(diào)節(jié)改變股骨偏心距，不一定是最合理和簡單的方案。圖2-2頸干角對(duì)股骨偏心距和外展肌力臂的影響引自《人工髖關(guān)節(jié)外科學(xué)》(第2版)毛賓堯,龐清江,呂厚山3.4.2股骨假體頭頸長度和保留股骨距長度根據(jù)直角三角形的幾何原理，在不改變假體頸干角的情況下，改變假體的頭頸長度能夠影響股骨偏心距的大小，但同時(shí)也相應(yīng)的改變了同側(cè)下肢肢體的長度，如果超過一定的范圍，則會(huì)造成術(shù)后患者的雙下肢嚴(yán)重不等長，帶來一系列的并發(fā)癥。而保留股骨距的長度決定了假體置入髓腔的深度，假體置入深度不同會(huì)改變同側(cè)下肢肢體的長度，隨之需要改變股骨假體的頭頸長度去維持下肢肢體的長度，從而影響了股骨偏心距的大校本研究中所有患者全部使用的為131°頸干角的骨水泥型假體，大多數(shù)均是采用以下兩種方式在術(shù)中調(diào)整到合適的股骨偏心距：①當(dāng)患者的股骨頸干角較假體偏大時(shí)（髖外

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]老年髖部骨折48小時(shí)內(nèi)手術(shù)的療效分析[J]. 李澗,常留輝,顧頎,劉功穩(wěn),高焱,謝宗剛,徐煒,周海斌,董啟榕,徐又佳.  中華骨科雜志. 2019 (17)
[2]國際視野下的中國人口老齡化[J]. 陳衛(wèi).  北京大學(xué)學(xué)報(bào)(哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版). 2016(06)
[3]中國髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)加速康復(fù)——圍術(shù)期管理策略專家共識(shí)[J]. 周宗科,翁習(xí)生,曲鐵兵,張先龍,嚴(yán)世貴,曹力,朱振安,廖威明,錢齊榮,楊柳,朱慶生,吳海山,史占軍,黃偉,趙建寧,錢文偉,廖刃,劉斌,孫學(xué)禮,王坤正,邱貴興,裴福興.  中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志. 2016(01)
[4]全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中不同頸干角股骨假體對(duì)股骨近端解剖重建的比較研究[J]. 張國棟,楊晨,楊光,齊欣.  中國修復(fù)重建外科雜志. 2016(01)
[5]唑來膦酸對(duì)骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折作用效果分析[J]. 紀(jì)泉,趙立連,石磊,張良,王林,文良元,薛慶云.  中華骨科雜志. 2014 (01)
[6]股骨偏心距對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)力水平影響的三維有限元分析[J]. 郝思春,蔣建農(nóng),陳俊,王勇,王繼鋒,朱和平,王以進(jìn).  中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版). 2013(05)
[7]全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果觀察[J]. 趙燕敏,牟俊英,劉川鄂.  中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào). 2013(01)
[8]高齡患者非穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折人工股骨頭置換臨床研究[J]. 梁雨田,唐佩福,郭義柱,陶笙,張群,梁向黨,韓剛,崔庚,楊明玉.  中華醫(yī)學(xué)雜志. 2005(46)



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