研究背景腹部開放性手術(shù)是最痛苦的手術(shù)類型之一,患者術(shù)后中重度急性疼痛發(fā)生率高達(dá)60～80%,術(shù)后3～6個(gè)月慢性疼痛發(fā)生率亦達(dá)15～40%。在諸多導(dǎo)致術(shù)后急慢性疼痛的因素中,因手術(shù)操作造成皮膚及腹壁損傷所致的切口痛是開腹患者術(shù)后疼痛的主要來源。術(shù)后患者的呼吸運(yùn)動(dòng)及日�；顒�(dòng)等產(chǎn)生的皮膚牽拉刺激會(huì)進(jìn)一步加重切口疼痛程度,導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)躁動(dòng)、失眠等不適反應(yīng),甚至出現(xiàn)傷口撕裂及感染等嚴(yán)重并發(fā)癥,從而增加患者住院時(shí)間和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),降低了患者圍術(shù)期生活質(zhì)量和滿意度,因此探尋有效的術(shù)后切口鎮(zhèn)痛方式尤為重要。切口局部浸潤(rùn)（Local wound infiltration,LWI）是一種將局麻藥和（或）其他藥物注入切口部位的鎮(zhèn)痛方式,阻斷神經(jīng)元膜鈉通道,在產(chǎn)生良好鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)有效地減少了全身用藥所致的不良反應(yīng)的發(fā)生。目前,LWI存在鎮(zhèn)痛時(shí)間短、鎮(zhèn)痛效果和安全性尚有爭(zhēng)議等不足,而安全有效的佐劑對(duì)于進(jìn)一步提升LWI效果和研發(fā)長(zhǎng)效局麻藥物具有重要意義。和其他藥物相比,阿片類藥物和非甾體類抗炎藥的藥理學(xué)特性均以鎮(zhèn)痛為主。納布啡和酮咯酸分別作為其代表性藥物用于LWI對(duì)開腹結(jié)直腸這類大切口手術(shù)的術(shù)后急慢性疼痛的鎮(zhèn)痛... 

【文章來源】：河南大學(xué)河南省

【文章頁數(shù)】：65 頁

【學(xué)位級(jí)別】：碩士

【部分圖文】：

參與者篩選流程圖

2結(jié)果15表2三組患者術(shù)后3天補(bǔ)救鎮(zhèn)痛率和首次按壓鎮(zhèn)痛泵時(shí)間的比較[x±s/n(%)]項(xiàng)目C組（n=41）N組（n=42）T組（n=41）χ2值P值首次按壓鎮(zhèn)痛泵的時(shí)間（min）321.2±38.5796.8±105.3813.6±117.2184.8070.000補(bǔ)救鎮(zhèn)痛率n(%)POD-119(46.3)5(11.9)6（14.6）11.4670.000POD-27(17.1)4(9.5)3(7.3)2.1460.342POD-35(12.2)2(4.8)3(7.3)1.5920.451注：POD-1、POD-2、POD-3：術(shù)后第一天、術(shù)后第二天、術(shù)后第三天；C組：對(duì)照組；N組：納布啡組；T組：酮咯酸組圖2三組患者術(shù)后3天補(bǔ)救鎮(zhèn)痛率和首次按壓鎮(zhèn)痛泵時(shí)間的比較注：A：術(shù)后3天補(bǔ)救鎮(zhèn)痛率；B：首次按壓鎮(zhèn)痛泵時(shí)間；POD1、POD2、POD3：術(shù)后第一天、術(shù)后第二天、術(shù)后第三天；C組：對(duì)照組；N組：納布啡組；T組：酮咯酸組；*：與C組相比，P＜0.052.4術(shù)后不同時(shí)刻的靜息和咳嗽時(shí)的NRS評(píng)分無論在靜息狀態(tài)還是咳嗽時(shí)，術(shù)后4h、8h、12h和24h時(shí)刻的單因素方差分析結(jié)果均顯示三組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而術(shù)后2h、48h和72h差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；同時(shí)，組間兩兩比較結(jié)果顯示，與C組相比，T組和N組在術(shù)后4h、8h、12h和24h的疼痛評(píng)分明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而T組和N組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果顯示：不同時(shí)刻的組間比較結(jié)果與單因素分析結(jié)果一致；無

2結(jié)果17圖3三組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)NRS疼痛評(píng)分的比較注：A：靜息狀態(tài)NRS評(píng)分；B：咳嗽時(shí)NRS評(píng)分；NRS：數(shù)字評(píng)分法；*：與C組相比，P＜0.05；C組：對(duì)照組；N組：納布啡組；T組：酮咯酸組2.5胃腸功能恢復(fù)情況胃腸功能恢復(fù)情況結(jié)果采用K-M生存分析，結(jié)果如表4和圖4所示。Log-rank檢驗(yàn)提示：與C組相比，N組和T組的首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間和住院時(shí)間明顯縮短（P＜0.05），而恢復(fù)正常飲食時(shí)間三組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；N組和T組兩兩比較結(jié)果顯示各指標(biāo)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。表4三組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況的比較[x±s]項(xiàng)目C組（n=41）N組（n=42）T組（n=41）χ2值P值首次排氣時(shí)間（h）78.37±4.3065.56±3.5766.67±2.77100.530.000首次排便時(shí)間（h）139.75±4.64114.39±8.01114.53±5.24109.170.000恢復(fù)正常飲食時(shí)間（h）175.10±6.49173.79±4.83174.17±5.435.5890.061住院時(shí)間（天）12.38±0.979.31±0.959.65±0.8994.230.000注：C組：對(duì)照組；N組：納布啡組；T組：酮咯酸組；h：小時(shí)

【參考文獻(xiàn)】：
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