本文關(guān)鍵詞：右美托咪定復(fù)合丙泊酚或依托咪酯在高齡患者ERCP術(shù)中的臨床觀察，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)(ERCP)在診斷、治療一些膽道、胰源性疾病上具有與手術(shù)類(lèi)似的效果,因此在手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高的老年人中顯得尤為重要[1-2],該項(xiàng)技術(shù)操作的發(fā)展治療初期患者多在清醒狀態(tài)下完成診療,不可避免的會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮和恐懼等心理過(guò)程,加上檢查操作過(guò)程中的置入鏡體、擴(kuò)張十二指腸乳頭、切開(kāi)乳頭環(huán)形肌、機(jī)械碎石、鼻膽管置入引出等較強(qiáng)的手術(shù)刺激,患者常會(huì)產(chǎn)生咳嗽,惡心嘔吐,血壓升高,心率增快和心律失常等傷害性應(yīng)激反應(yīng),嚴(yán)重的甚至?xí)T發(fā)心肌梗死,腦卒中或者心搏驟停。另有一部分患者由于無(wú)法耐受和配合ERCP檢查,從而使臨床醫(yī)師無(wú)法進(jìn)一步明確疾病性質(zhì),影響后續(xù)的治療和診斷。隨著患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)要求的不斷提高,無(wú)痛ERCP檢查治療已成為該項(xiàng)疾病診治的趨勢(shì),診療過(guò)程中它不僅能夠有效的消除或減輕患者所產(chǎn)生的疼痛,腹脹和惡心嘔吐等主觀痛苦與不適感,還可抑制手術(shù)操作引發(fā)的膽管周?chē)拿宰呱窠?jīng)反射,進(jìn)而減少心血管系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生,達(dá)到提高ERCP在患者中的接受度和安全性,從而營(yíng)造更好的診療環(huán)境為醫(yī)生。但接受ERCP治療者多為老年病患,全身重要臟器合并癥常較多,且ERCP操作需要安置患者于體位特殊:側(cè)臥位或俯臥位,胸部與腹部直接受壓,對(duì)呼吸會(huì)產(chǎn)生明顯影響[3],另外,ERCP手術(shù)操作時(shí)間較長(zhǎng),刺激較強(qiáng),因此選擇合適的麻醉方法、維持適度的麻醉的深度對(duì)保證病人安全性和手術(shù)操作成功性至關(guān)重要。目的:觀察右美托咪定復(fù)合丙泊酚或依托咪酯在高齡患者內(nèi)鏡胰膽管造影術(shù)(ERCP)臨床應(yīng)用效果方法:選擇行ERCP術(shù)的高齡患者40例,隨機(jī)分為四組,丙泊酚組(P組)、右美托咪定復(fù)合丙泊酚組(PD組)、依托咪酯乳劑組(E組)和右美托咪定復(fù)合依托咪酯乳劑組(ED組),維持Narcotrend監(jiān)測(cè)NT為D0—D1水平,分別記錄患者麻醉誘導(dǎo)前(T0)、內(nèi)鏡置入時(shí)(T1)、突破十二指腸乳頭時(shí)(T2)、經(jīng)鼻導(dǎo)出鼻膽管時(shí)(T3)時(shí)患者M(jìn)AP、HR、Sp O2值、ELISA法檢測(cè)血漿腎上腺素(EPI)、去甲腎上腺素(NE)以及多巴胺(DA)的濃度。觀察并記錄術(shù)中肌陣攣發(fā)生率、術(shù)后蘇醒時(shí)間、惡心嘔吐、躁動(dòng)發(fā)生率、24h、48、72小時(shí)隨訪譫妄發(fā)生情況。結(jié)果:1四組患者在一般資料(年齡、性別比例、體重、手術(shù)時(shí)間)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P0.05,具有可比性。2生命體征比較MAP組內(nèi)比較:E組T1、T2、T3較T0顯著增高,P0.05。組間比較:E組T1、T2、T3較其余組同一時(shí)間點(diǎn)顯著增高,P0.05;HR組內(nèi)比較:E組T2,T3較T0顯著增高,P0.05。組間比較:E組T3較其余組同一時(shí)間點(diǎn)顯著增高,P0.05;SPO2組內(nèi)比較:P組、PD組T1點(diǎn)較T0顯著降低,P0.05。組間比較:P組、PD組T1點(diǎn)較其余組同一點(diǎn)顯著降低,P0.05。3應(yīng)激激素指標(biāo)比較EPI、NE、DA組內(nèi)比價(jià):P組、E組T2、T3較同組T0顯著升高,P0.05。E組T1較T0顯著升高,P0.05;組間比較:EPI指標(biāo)P組T2、T3較PD組、ED組同一時(shí)點(diǎn)顯著升高,P0.05。E組T3較PD組、ED組同一時(shí)點(diǎn)顯著升高,P0.05。NE指標(biāo)P組、E組T3均較PD組、ED組同一時(shí)間點(diǎn)顯著升高。DA指標(biāo)E組T2其他各組比較顯著升高,P0.05。ED組T2與PD組同一時(shí)間點(diǎn)比較顯著升高,P0.05。4不良反應(yīng)發(fā)生率比較E組肌陣攣發(fā)生率20%(2例),顯著高于其他各組,P0.05;E組患者的蘇醒時(shí)間為(8.67±1.21)分,較各組顯著延長(zhǎng)P0.05;術(shù)后惡心嘔吐、躁動(dòng)、譫妄發(fā)生發(fā)生率各組無(wú)顯著性差異,P0.05;結(jié)論:四種方法均能安全、有效的作為高齡患者ERCP的麻醉方案,異丙酚組有潛在呼吸抑制作用,肌陣攣依托咪酯組發(fā)生率較高且蘇醒時(shí)間延長(zhǎng),右美托咪定與丙泊酚或依托咪酯聯(lián)合用藥可以減少或降低丙泊酚或依托咪酯的不良反應(yīng),呼吸循環(huán)更穩(wěn)定,抑制應(yīng)激反應(yīng)程度高,安全性高,是高齡患者ERCP診療中較為理想的麻醉選擇。
【關(guān)鍵詞】：右美托咪定 narcotrend監(jiān)測(cè) ERCP 酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn) 應(yīng)激激素 不良反應(yīng)
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類(lèi)號(hào)】：R614
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• 英文摘要6-10
• 英文縮寫(xiě)10-11
• 前言11-13
• 材料與方法13-19
• 結(jié)果19-20
• 附表20-23
• 討論23-26
• 結(jié)論26-27
• 參考文獻(xiàn)27-29
• 綜述29-39
• 參考文獻(xiàn)37-39
• 致謝39-40
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷40

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前5條

1 李民;張利萍;吳新民;;右美托咪啶在臨床麻醉中應(yīng)用的研究進(jìn)展[J];中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志;2007年06期

2 張艷茹;沈莉莉;顧建鋒;朱益萍;田桂平;鮑春燕;阮春徽;;依托咪酯脂肪乳劑在無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J];中國(guó)醫(yī)藥科學(xué);2011年02期

3 黃錫強(qiáng);蘇圣賢;張志剛;林宏凱;;Narcotrend腦電意識(shí)深度監(jiān)測(cè)系統(tǒng)在無(wú)痛ERCP中的臨床觀察[J];當(dāng)代醫(yī)學(xué);2012年34期

4 劉楊;劉琨;;依托咪脂與丙泊酚全憑靜脈麻醉對(duì)心率血壓的影響[J];云南醫(yī)藥;2012年03期

5 楊廣生;陳偉鵬;蘇曉文;;丙泊酚芬太尼聯(lián)合麻醉在無(wú)痛胃鏡中的臨床觀察[J];中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新;2013年17期

  本文關(guān)鍵詞：右美托咪定復(fù)合丙泊酚或依托咪酯在高齡患者ERCP術(shù)中的臨床觀察，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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本文編號(hào)：330070