本文關(guān)鍵詞：鎮(zhèn)痛、供能、擴容聯(lián)合預(yù)處理對老年骨科手術(shù)全身麻醉血流動力學(xué)影響的研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:通過全身麻醉前靜脈給予小劑量舒芬太尼鎮(zhèn)痛、磷酸肌酸鈉供能、復(fù)方右旋糖酐40注射液預(yù)擴容,觀察接受骨科手術(shù)的老年人全身麻醉期間血流動力學(xué)變化,討論此種誘導(dǎo)前聯(lián)合預(yù)處理方式能否安全地用于接受骨折手術(shù)的老年人,能否使全身麻醉期間血流動力學(xué)更加平穩(wěn)。方法:本研究選擇ASAⅠ-Ⅳ級,年齡大于70歲的全身麻醉下行下肢骨折手術(shù)的患者34人,分為實驗組(E組男5例,女12例);對照組(C組男6例,女11例)。年齡:E組82.00±5.06歲,C組81.82±5.43歲。兩組患者均采用氣管插管全身麻醉,靶控輸注丙泊酚、瑞芬太尼維持。麻醉誘導(dǎo):兩組均設(shè)定丙泊酚血漿靶濃度1.3mg/L預(yù)注時間6min,瑞芬太尼血漿靶濃度3ug/L預(yù)注時間3min。E組橈動脈穿刺后滴壺入0.1μg/kg舒芬太尼、1g磷酸肌酸鈉,給予復(fù)方右旋糖酐40注射液負(fù)荷量4ml/kg,于10分鐘滴完,然后開始誘導(dǎo),根據(jù)每搏量變異度(SVV)調(diào)整輸液速度,靶控輸注泵開始工作,依次靜注舒芬太尼0.4μg/kg,依托咪酯0.15mg/kg,順式阿曲庫銨0.2mg/kg,2-5分鐘后進行氣管插管。C組橈動脈穿刺后,靶控輸注泵開始工作,根據(jù)SVV值調(diào)整輸液速度,依次靜注舒芬太尼0.5μg/kg,依托咪酯0.15mg/kg,順式阿曲庫銨0.2mg/kg,2-5分鐘后進行氣管插管。麻醉維持:術(shù)中根據(jù)BIS值及循環(huán)指標(biāo)調(diào)整丙泊酚靶濃度,瑞芬太尼靶濃度保持不變。術(shù)中根據(jù)手術(shù)進程及手術(shù)需要追加肌松藥(單次推注順苯磺阿曲庫銨0.1mg/kg)。監(jiān)測指標(biāo):1)血流動力學(xué)指標(biāo):呼吸頻率(RR)、心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均動脈壓(MAP)、CO(心輸出量)、SV(每搏輸出量)、SVV%(每搏量變異度)、SVR(外周血管阻力)。2)其他指標(biāo):腦電雙頻指數(shù)(BIS)、呼氣末二氧化碳、術(shù)中出入液體量、血管活性藥物的使用情況、蘇醒時間、拔管時間及術(shù)后不良反應(yīng)、術(shù)畢及術(shù)后1小時疼痛評分,術(shù)前、術(shù)后簡易智能精神狀態(tài)檢查量表評分(MMSE)。監(jiān)測時點:T0:橈動脈穿刺后T0’(E組):快速靜點4ml/kg右旋糖酐、滴壺入0.1μg/kg舒芬太尼、1g磷酸肌酸鈉10min后T1:依次靜注舒芬太尼0.4μg/kg(對照組0.5μg/kg),依托咪酯0.15mg/kg,順式阿曲庫銨0.2mg/kg患者意識消失后T2:靶控輸注達到血漿濃度即刻T3:氣管插管前即刻T4:氣管插管后即刻T5:氣管插管后3min T6:切皮前即刻T7:切皮后即刻T8:切皮后10min T9:術(shù)中血壓最高時T10:術(shù)中血壓最低時T11:拔管后即刻T12:拔管后5min結(jié)果:HR、SV、SVR、BIS組間各時點差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。SBP在T2、T3時點E組高于C組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。DBP在T2、T3、T6時點E組高于C組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。MAP在T1、T2、T3、T5、T6時點E組高于C組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。CO在T1時點E組高于C組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。SVV在T1、T2、T4、T5時點C組高于E組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。PETCO2在T5、T6時點差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。E組誘導(dǎo)前預(yù)處理后T0’時點的呼吸頻率(RR)、心率(HR)、外周血管阻力(SVR)均相比T0時點有所下降,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),而每搏量、心輸出量相比T0時點有所升高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。BIS、SBP、DBP、MAP、SVV兩時點比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組誘導(dǎo)階段使用升壓藥物的例數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。兩組間恢復(fù)時間、術(shù)后疼痛評分、術(shù)后1h疼痛評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);兩組患者組內(nèi)術(shù)前、術(shù)后智能評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。兩組患者術(shù)后均未發(fā)生躁動,否認(rèn)術(shù)中知曉,兩組各有一例發(fā)生寒戰(zhàn)。結(jié)論:全麻誘導(dǎo)前小劑量舒芬太尼、磷酸肌酸鈉和復(fù)方右旋糖酐40注射液預(yù)擴容的預(yù)處理方式能夠減輕疼痛引起的應(yīng)激反應(yīng),降低外周血管阻力的同時補充血容量,符合老年骨折病人病理生理特點。這種預(yù)處理方式能使全身麻醉期間血流動力學(xué)更加平穩(wěn),可以安全地應(yīng)用于老年人。
【關(guān)鍵詞】：麻醉 老年人 磷酸肌酸鈉 復(fù)方右旋糖酐40注射液 血流動力學(xué) 骨科手術(shù)
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R614
【目錄】：

• 中文摘要7-10
• 英文摘要10-13
• 前言13-14
• 材料和方法14-19
• 1. 實驗材料14-16
• 2. 病例選擇及分組16
• 3. 麻醉方法16-18
• 4. 統(tǒng)計學(xué)處理18-19
• 結(jié)果19-29
• 1. 一般情況、術(shù)中情況、并存病的比較19-21
• 2. 血流動力指標(biāo)21-27
• 3. 血管活性藥物使用情況27-28
• 4. 早期恢復(fù)情況及不良事件的比較28-29
• 討論29-36
• 結(jié)論36-37
• 參考文獻37-40
• 綜述40-49
• 參考文獻47-49
• 致謝49-50

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本文編號：328879