本文關(guān)鍵詞：超聲引導(dǎo)下胸椎旁神經(jīng)阻滯在開胸手術(shù)的臨床應(yīng)用，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：研究目的：通過觀察超聲引導(dǎo)下胸椎旁神經(jīng)阻滯與硬膜外阻滯在全麻下開胸單肺通氣手術(shù)中圍術(shù)期的鎮(zhèn)痛效果、血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)和對(duì)肺部氧合、肺內(nèi)分流及并發(fā)癥的影響,探討胸椎旁神經(jīng)阻滯的臨床應(yīng)用價(jià)值。資料與方法：選擇擇期行單側(cè)開胸手術(shù)的肺癌患者80例(ASA Ⅰ～Ⅱ級(jí))隨機(jī)均分為兩組：胸椎旁阻滯組(PVB組)和硬膜外阻滯組(CEA組)兩組患者均復(fù)合全身麻醉。患者入室后常規(guī)開放中心靜脈通路,吸氧,有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè),心電和脈搏氧飽和度監(jiān)護(hù),開放深靜脈后給予咪唑安定0.03mg/kg緩慢靜推,10min后兩組患者分別進(jìn)行超聲引導(dǎo)胸椎旁阻滯(PVB組)和硬膜外阻滯(CEA組),區(qū)域阻滯完成30min后進(jìn)行全麻誘導(dǎo),術(shù)后分別采用連續(xù)胸椎旁阻滯鎮(zhèn)痛和連續(xù)硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛。記錄兩組患者區(qū)域阻滯麻醉的起效時(shí)間、最大感覺阻滯平面；觀察兩組患者阻滯前T0、阻滯后15分鐘T1、麻醉誘導(dǎo)前T2、側(cè)臥位雙肺通氣5分鐘T3,單肺通氣15分鐘T4、單肺通氣30分鐘T5、單肺通氣45分鐘T6各時(shí)間點(diǎn)的平均動(dòng)脈壓(MAP)和心率(HR),并測(cè)定動(dòng)脈及混合靜脈血血?dú)?計(jì)算肺內(nèi)分流率(QS/QT);比較兩組患者術(shù)中全身麻醉藥丙泊酚和阿片類鎮(zhèn)痛藥物的總消耗量以及術(shù)中血管活性藥的用量；記錄兩組患者麻醉蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間；比較兩組患者術(shù)后2小時(shí)、24小時(shí)動(dòng)脈血氧和二氧化碳的變化以及術(shù)后6h、12h、24h及48h安靜狀態(tài)和咳嗽時(shí)的VAS評(píng)分；記錄兩組患者術(shù)后1周內(nèi)肺部并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。研究結(jié)果：(1)兩組患者年齡,身高,體重等一般情況和ASA分級(jí)無顯著差異(P0.05)(2)區(qū)域阻滯的效果：PVB組患者在超聲引導(dǎo)下均成功完成胸椎旁阻滯,起效時(shí)間(17.8+4.3)s,最大阻滯平面為(5.4士1.1)個(gè)節(jié)段。CEA組患者硬膜外阻滯起效時(shí)間(48.6+6.1)s,最大阻滯平面為(6.7±0.9)個(gè)節(jié)段,組間比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05), PVB組麻醉起效時(shí)間快。(3)麻醉鎮(zhèn)痛效果：兩組患者術(shù)中丙泊酚和阿片類鎮(zhèn)痛藥物用量無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),麻醉鎮(zhèn)痛效果相當(dāng)。PVB組患者麻醉蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間均較CEA組短(P0.05)。術(shù)后12h、24h、48h咳嗽時(shí)VAS評(píng)分PVB組低于CEA組(P0.05)。(4)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響：CEA組患者M(jìn)AP和HR在T1、T2時(shí)較TO下降明顯,組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。術(shù)中PVB組患者麻黃素和阿托品消耗量明顯低于CEA組(P0.05)(5)對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響：兩組患者肺內(nèi)分流從T3時(shí)開始升高,組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。術(shù)后2小時(shí)和24小時(shí)動(dòng)脈血氧分壓PVB組高于CEA組(P0.05)；術(shù)后一周內(nèi)肺部并發(fā)癥發(fā)生率PVB組低于CEA組(P0.05)研究結(jié)論：超聲引導(dǎo)下胸椎旁神經(jīng)阻滯成功率高,與硬膜外阻滯相比其麻醉起效更快速、鎮(zhèn)痛效果與硬膜外相當(dāng),麻醉復(fù)蘇和拔管更早,術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)更平穩(wěn),對(duì)肺內(nèi)分流影響與硬膜外阻滯無差異,術(shù)后氧合較硬膜外阻滯佳,術(shù)后肺部并發(fā)癥少,是一種較好的胸科手術(shù)麻醉和鎮(zhèn)痛的方式。
【關(guān)鍵詞】：超聲引導(dǎo) 椎旁神經(jīng)阻滯 開胸手術(shù) 單肺通氣
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R614
【目錄】：

• 致謝4-5
• 中文摘要5-8
• 英文摘要8-11
• 中英文縮略詞11-14
• 1 前言14-16
• 2 材料和方法16-21
• 2.1 —般資料16
• 2.2 麻醉方法16-18
• 2.3 主要設(shè)備和儀器18
• 2.4 觀察指標(biāo)18-19
• 2.5 統(tǒng)計(jì)分析19-21
• 3 結(jié)果21-32
• 3.1 兩組患者一般資料比較21
• 3.2 區(qū)域阻滯效果分析21-23
• 3.3 兩組患者麻醉鎮(zhèn)痛效果的對(duì)比23-26
• 3.4 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)對(duì)比26-28
• 3.5 兩組對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響28-32
• 4 討論32-37
• 5 結(jié)論37-38
• 參考文獻(xiàn)38-40
• 綜述40-59
• 參考文獻(xiàn)54-59
• 作者簡(jiǎn)歷及在學(xué)期間所取得的科研成果59

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