人工氣胸對(duì)食管癌切除術(shù)患者圍術(shù)期凝血—纖溶功能的影響
發(fā)布時(shí)間：2021-03-24 01:33
背景與目的食管癌是嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的消化道惡性腫瘤之一,其發(fā)病率在所有惡性腫瘤中位居第8,死亡率更是高達(dá)第6位。我國(guó)是食管癌發(fā)病率較高的國(guó)家,超過(guò)亞洲及全球平均水平。隨著外科技術(shù)的發(fā)展,手術(shù)切除已成為食管癌治療的主要手段。目前主流手術(shù)方式是胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌切除術(shù),其術(shù)中主要通氣方式有雙腔支氣管導(dǎo)管插管單肺通氣和單腔氣管導(dǎo)管插管CO2人工氣胸雙肺通氣。由于雙腔支氣管導(dǎo)管插管單肺通氣存在一定局限性,諸如費(fèi)用高,對(duì)聲門(mén)狹窄和兒童患者有一定限制,術(shù)中易發(fā)生通氣血流比（V/Q）失調(diào)引起低氧血癥等,因此近幾年采用的新型麻醉技術(shù)單腔氣管導(dǎo)管插管CO2人工氣胸法被廣泛應(yīng)用。一項(xiàng)新技術(shù)在臨床中應(yīng)用必然會(huì)帶來(lái)新的問(wèn)題,因此必須考慮CO2人工氣胸給患者帶來(lái)的可能風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥。同為向體腔內(nèi)注入二氧化碳?xì)怏w,人工氣腹在上世紀(jì)八十年代已開(kāi)始在臨床應(yīng)用,使我們一定程度上認(rèn)識(shí)其對(duì)機(jī)體生理功能的影響,尤其在高碳酸血癥方面。近年來(lái)對(duì)人工氣胸的相關(guān)研究多集中在呼吸和循環(huán)方面,關(guān)于凝血-纖溶功功能的研究鮮有報(bào)道,并且食管癌根治術(shù)創(chuàng)傷大時(shí)間長(zhǎng),術(shù)后發(fā)生大出血需...
【文章來(lái)源】：中國(guó)人民解放軍陸軍軍醫(yī)大學(xué)重慶市
【文章頁(yè)數(shù)】：62 頁(yè)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【部分圖文】：
TEG示意圖（圖片來(lái)源TEG檢測(cè)公司）
圖 2. 三組患者不同時(shí)間點(diǎn)血?dú)夥治霰容^：N 為非 CO2人工氣胸組，n=60，P 為 CO2人工氣胸性高碳酸血癥組，n=60，M 為 CO2人工氣胸非高碳酸血癥組，n=60。T1：術(shù)前，T2：人工氣胸 60 min 或單肺通氣 60 min，T3：人工氣胸停止 30 min 或雙肺通氣 30 min，T4：術(shù)后第 1 天，后第 3 天�！颬﹤0.05，與 P 組相比，*P﹤0.05，與 N 組相比，#P﹤0.05，與 T1 相比。. TEG 檢測(cè)P 組在 CO2人工氣胸開(kāi)始 60min 后 TEG 檢測(cè) R 值明顯延長(zhǎng)（P＜0.05），提示凝動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng)；K 值明顯延長(zhǎng)、α 角明顯降低（P＜0.05），提示血凝塊形成速率降A(chǔ) 值明顯降低（P＜0.05），提示血凝塊強(qiáng)度降低；人工氣胸結(jié)束 30 min 后，由于化碳的停止注入，TEG 檢測(cè) R 值、K 值、α 角和 MA 值均有恢復(fù)的趨勢(shì)，但與術(shù)前仍有明顯差異（P＜0.05）；術(shù)后第 1、3 天 TEG 檢測(cè) R 值、K 值、α 角和 MA 值復(fù)至術(shù)前水平；N 組和 M 組術(shù)中以及術(shù)后 TEG 檢測(cè) R 值、K 值、α 角和 MA 值與相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。（見(jiàn)表 3、圖 3）
圖 3. 三組患者不同時(shí)間點(diǎn) TEG 比較：N 為非 CO2人工氣胸組，n=60，P 為 CO2人工氣胸允高碳酸血癥組，n=60，M 為 CO2人工氣胸非高碳酸血癥組，n=60。T1：術(shù)前，T2：人工氣胸開(kāi) min 或單肺通氣 60 min，T3：人工氣胸停止 30 min 或雙肺通氣 30 min，T4：術(shù)后第 1 天，T后第 3 天�！颬﹤0.05，與 P 組相比，*P﹤0.05，與 N 組相比，#P﹤0.05，與 T1 相比。. t-PA、PAI-1 測(cè)定P 組在 CO2人工氣胸開(kāi)始 60 min 后 t-PA 有所升高，與術(shù)前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意P＜0.05）；CO2人工氣胸結(jié)束 30 min 后，由于二氧化碳的停止注入，t-PA 逐漸恢術(shù)前水平（P＞0.05）；N 組和 M 組術(shù)中以及術(shù)后 t-PA 測(cè)定與術(shù)前相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)義（P＞0.05）；N 組、P 組和 M 組 PAI-1 測(cè)定差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。（ 4、圖 4）
本文編號(hào)：3096796
【文章來(lái)源】：中國(guó)人民解放軍陸軍軍醫(yī)大學(xué)重慶市
【文章頁(yè)數(shù)】：62 頁(yè)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【部分圖文】：
TEG示意圖（圖片來(lái)源TEG檢測(cè)公司）
圖 2. 三組患者不同時(shí)間點(diǎn)血?dú)夥治霰容^：N 為非 CO2人工氣胸組，n=60，P 為 CO2人工氣胸性高碳酸血癥組，n=60，M 為 CO2人工氣胸非高碳酸血癥組，n=60。T1：術(shù)前，T2：人工氣胸 60 min 或單肺通氣 60 min，T3：人工氣胸停止 30 min 或雙肺通氣 30 min，T4：術(shù)后第 1 天，后第 3 天�！颬﹤0.05，與 P 組相比，*P﹤0.05，與 N 組相比，#P﹤0.05，與 T1 相比。. TEG 檢測(cè)P 組在 CO2人工氣胸開(kāi)始 60min 后 TEG 檢測(cè) R 值明顯延長(zhǎng)（P＜0.05），提示凝動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng)；K 值明顯延長(zhǎng)、α 角明顯降低（P＜0.05），提示血凝塊形成速率降A(chǔ) 值明顯降低（P＜0.05），提示血凝塊強(qiáng)度降低；人工氣胸結(jié)束 30 min 后，由于化碳的停止注入，TEG 檢測(cè) R 值、K 值、α 角和 MA 值均有恢復(fù)的趨勢(shì)，但與術(shù)前仍有明顯差異（P＜0.05）；術(shù)后第 1、3 天 TEG 檢測(cè) R 值、K 值、α 角和 MA 值復(fù)至術(shù)前水平；N 組和 M 組術(shù)中以及術(shù)后 TEG 檢測(cè) R 值、K 值、α 角和 MA 值與相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。（見(jiàn)表 3、圖 3）
圖 3. 三組患者不同時(shí)間點(diǎn) TEG 比較：N 為非 CO2人工氣胸組，n=60，P 為 CO2人工氣胸允高碳酸血癥組，n=60，M 為 CO2人工氣胸非高碳酸血癥組，n=60。T1：術(shù)前，T2：人工氣胸開(kāi) min 或單肺通氣 60 min，T3：人工氣胸停止 30 min 或雙肺通氣 30 min，T4：術(shù)后第 1 天，T后第 3 天�！颬﹤0.05，與 P 組相比，*P﹤0.05，與 N 組相比，#P﹤0.05，與 T1 相比。. t-PA、PAI-1 測(cè)定P 組在 CO2人工氣胸開(kāi)始 60 min 后 t-PA 有所升高，與術(shù)前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意P＜0.05）；CO2人工氣胸結(jié)束 30 min 后，由于二氧化碳的停止注入，t-PA 逐漸恢術(shù)前水平（P＞0.05）；N 組和 M 組術(shù)中以及術(shù)后 t-PA 測(cè)定與術(shù)前相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)義（P＞0.05）；N 組、P 組和 M 組 PAI-1 測(cè)定差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。（ 4、圖 4）
本文編號(hào)：3096796
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