發(fā)布時間：2021-02-28 13:38

　　目的:通過對比研究分析非氣管插管麻醉在胸腔鏡肺葉切除術中應用的可行性與優(yōu)勢。方法:回顧性收集武漢同濟醫(yī)院胸外科2015年1月²017年12月三年間非氣管插管胸腔鏡肺葉切除術病例與同期行氣管插管全麻胸腔鏡肺葉切除術病例資料,比較兩組病例在氣道損傷、肺不張、肺部感染、頑固性干咳、咽痛、惡心嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生率,以及術后炎性因子水平、術后留置胸管天數(shù)、術后抗生素應用天數(shù)、術后住院天數(shù)、手術+術后總費用等指標方面差異。結果:本研究中兩組患者在年齡、性別、BMI指數(shù)等一般情況并無差異。手術時間、術中出血、淋巴結清掃效果并無差異。但是在炎性因子水平、術后干咳咽痛等并發(fā)癥方面觀察組具有明顯優(yōu)勢,并且在術后留置胸管天數(shù)、抗生素使用天數(shù)、術后住院天數(shù)等方面更具優(yōu)勢,住院花費更少。結論:非氣管插管麻醉應用于胸腔鏡肺葉切除術可避免傳統(tǒng)氣管插管所致氣道損傷,減少聲嘶、咽痛、惡心嘔吐等全身麻醉所引起常見術后癥狀,減少甚至避免單肺機械通氣所造成肺組織損傷等并發(fā)癥,促進術后快速康復,減少抗生素使用,縮短住院時間,更為符合整體微創(chuàng)及快速康復的理念要求。目的:通過對比研究分析非氣管插管麻醉在劍突下胸... 

【文章來源】：華中科技大學湖北省 211工程院校 985工程院校 教育部直屬院校

【文章頁數(shù)】：39 頁

【學位級別】：碩士

【部分圖文】：

左側迷走神經(jīng)與膈神經(jīng)阻滯

麻醉維持：吸入 1.5～2%七氟烷，泵入艾貝寧 0.5～1μg/（kg·h），瑞芬太尼0.01～0.05μg/（kg·min）。 健側臥位，超聲定位下于第 5～6，7～8 胸椎椎旁間隙行神經(jīng)阻滯麻醉。 消毒鋪巾。第 5 肋間腋前線 3cm 操作孔，第 7 肋間腋中線 1.5cm 觀察孔。切口以 1%利多卡因局部浸潤麻醉。 胸膜表面麻醉：1%利多卡因 10mL 于臟層胸膜表面均勻噴灑。 迷走神經(jīng)阻滯：左側于主動脈弓上左鎖骨下動脈起始部附近（見圖 1），右側于奇靜脈弓上氣管中段（見圖 2）迷走神經(jīng)走行處，以 0.375%羅哌卡因 2mL行迷走神經(jīng)阻滯。 膈神經(jīng)阻滯：左側常于主動脈弓上與迷走神經(jīng)一并阻滯（見圖 1）；右側于上腔靜脈表面（見圖 2）膈神經(jīng)走行處行膈神經(jīng)阻滯。 手術過程（右上肺為例）：松解下肺韌帶～清掃第 9 組淋巴結～清掃第 7 組淋巴結～離斷上肺靜脈～打開肺裂～離斷肺動脈各分支～離斷支氣管～清掃上縱隔淋巴結。) 術后拔除喉罩。脫氧監(jiān)測指脈氧達 95 以上后送蘇醒室繼續(xù)觀察。

圖 3：顯露無名靜脈、頭臂干、氣管 圖 4：顯露膈神經(jīng)2.不經(jīng)肋間手術，可以避免對肋間神經(jīng)造成損傷，術后疼痛較輕，咳嗽咳痰更為有力，能夠促進呼吸道分泌物排出，促進肺復張，降低了肺部感染肺不張等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的風險[11-12]，同時縮短了留置胸管的時間，生活質量及住院滿意度均大幅提高。我科所完成劍突下胸腔鏡手術中有 6 例病例甚至未留置胸管。這些病例術中幾乎沒有出血，并且腫瘤及脂肪組織切除徹底，未進行沖洗，手術結束時以胃管放入胸頂鼓肺排出胸腔氣體后隨即拔除。3. 對于胸腺瘤合并重癥肌無力的患者，非氣管插管劍突下胸腔鏡手術更有獨特優(yōu)勢。單側胸腔鏡手術對側膈神經(jīng)暴露困難，無法徹底清掃脂肪組織；正中劈胸創(chuàng)傷大并發(fā)癥多并且易誘發(fā)肌無力危象[13-14]；雙側胸腔鏡手術需重新擺體位，手術時間延長，機械通氣損傷、麻醉藥物影響等均相應增大。非氣管插管劍突下胸腔鏡手術能夠完整切除雙側膈神經(jīng)內側脂肪，避免了氣管插管、長時間機械通氣、大劑量麻醉藥物使用等不良因素影響，更為微創(chuàng)也更加安全�？偠灾趧ν幌滦厍荤R手術中應用喉罩維持機械通氣同樣是安全可行的。應用非氣管插管麻醉劍突下胸腔鏡手術切除前縱隔腫瘤可以有效減少手術與

【參考文獻】：
期刊論文
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博士論文
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碩士論文
[1]胸腔鏡經(jīng)劍突下與經(jīng)胸壁縱隔腫物切除的臨床對照研究[D]. 林建海.福建醫(yī)科大學 2016



本文編號：3055928