本文關(guān)鍵詞：皮膚癌手術(shù)臨床路徑的編制與應(yīng)用，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的制訂皮膚癌手術(shù)標準住院流程,編制皮膚癌手術(shù)臨床路徑(clinical pathway,CP)表,并通過分析臨床路徑在皮膚癌手術(shù)患者中的應(yīng)用效果,研討如何科學(xué)的編制CP和實施CP,以及其在:(1)規(guī)范醫(yī)療行為,保證醫(yī)療質(zhì)量;(2)降低住院時間及醫(yī)療費用;(3)提高患者對于健康知識的掌握情況;(4)使診療過程更透明度,減少醫(yī)療糾紛,增加患者滿意度;(5)使抗生素使用規(guī)范化等方面的作用。記錄CP實施過程中的問題及變異,分析其來源及可控性,結(jié)合實際給出科學(xué)合理的意見。方法一、本研究分三個階段完成。第一階段:進行回顧性收集分析2012年5月~2014年5月于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院整形外科130例行皮膚癌手術(shù)的患者病案信息130例。制訂皮膚癌手術(shù)標準住院流程,編制皮膚癌手術(shù)的臨床路徑文本,推算出標準住院天數(shù)及費用;第二階段:采用隨機對照法,按納入標準、排除標準及退出標準,將2014年6月~2015年12月入院的皮膚癌手術(shù)患者108例,隨機分為實驗組72例,同期對照組36例。得出各項指標統(tǒng)計數(shù)據(jù)。第三階段:將已獲數(shù)據(jù)運用社會科學(xué)統(tǒng)計軟件包(statistical package for the social science,SPSS)17.0、單因素方差分析、一般描述性統(tǒng)計、χ2檢驗、t檢驗和秩和檢驗進行統(tǒng)計學(xué)分析。檢驗水準α=0.05。將兩組數(shù)據(jù)結(jié)果對比分析,得出應(yīng)用效果、存在的相關(guān)問題以及變異因素。結(jié)果本研究通過回顧性分析鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院130例皮膚癌手術(shù)患者病案信息,確定皮膚癌手術(shù)患者標準住院時間、住院費用、醫(yī)囑類項目和非醫(yī)囑類項目,進而制訂出皮膚癌手術(shù)標準住院流程,編制皮膚癌手術(shù)臨床路徑表(包括醫(yī)生版及患者版)。嚴格按照標準皮膚癌手術(shù)CP流程,實驗組進入皮膚癌手術(shù)臨床路徑,統(tǒng)計各項指標結(jié)果并記錄變異。將實驗組及對照組從以下幾個方面進行統(tǒng)計學(xué)對比分析:一般資料、平均住院日、日均住院費用、總住院費、滿意度、SCL-90、健康教育效果,并記錄變異情況。研究結(jié)果表明:實驗組對照組一般資料統(tǒng)計表示,兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),具有可比性;實驗組日均住院費用及總費用均高于對照組(P0.05);實驗組在術(shù)前、術(shù)后及總住院時間均高于對照組(P0.01);在滿意度調(diào)查表中除了“醫(yī)技水平”“巡視病房”的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),余項目實驗組的均高于對照組(P0.05,P0.01);術(shù)前兩組患者SCL-90測試結(jié)果實驗組明顯低于對照組(P0.01),術(shù)后兩組患者SCL-90測試結(jié)果較術(shù)前都有所下降,且實驗組仍然較明顯的低于對照組(P0.01);出院前、后兩組患者健康教育效果示:實驗組較明顯的高于對照組(P0.01);兩組術(shù)后并發(fā)癥少僅為1.85%,無統(tǒng)計學(xué)分析意義。統(tǒng)計數(shù)據(jù)結(jié)果表明:從住院總時間、住院日均費用及總住院費用、患者滿意度、SCL-90測試結(jié)果、健康教育效果方面對比分析,應(yīng)用皮膚癌手術(shù)CP有確切效果。結(jié)論1.本研究中皮膚癌手術(shù)CP的制訂運用了循證醫(yī)學(xué)證據(jù),是針對病人管理的無序狀況進行的一種優(yōu)化、簡化和增效的管理模式。它綜合了臨床、護理、藥劑、檢驗、麻醉、影像、營養(yǎng)、康復(fù)、心理以及醫(yī)院管理等多學(xué)科、多專業(yè),其結(jié)果是建立起一套標準的“疾病醫(yī)療護理計劃”,進一步細化了醫(yī)院管理,體現(xiàn)了單病種管理的逐步深化。它秉承循證醫(yī)學(xué)理念,科學(xué)、規(guī)范、運作的特點,還融入了“以病人為中心”的思想具有重要的現(xiàn)實意義。2.本研究對皮膚癌手術(shù)CP的制訂及應(yīng)用進行了探索,為皮膚癌手術(shù)的標準化診療流程的實施奠定了基礎(chǔ),也為單病種臨床路徑在整形外科的應(yīng)用提供了參考。3.皮膚癌CP的編制與實施不僅為病人帶來了切實利益,同時也為醫(yī)院以及社會帶來效益,具有科學(xué)性、實用性。
【關(guān)鍵詞】：皮膚癌手術(shù) 臨床路徑 變異分析
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R739.5
【目錄】：

• 摘要4-7
• ABSTRACT7-11
• 中英文詞對照表11-12
• 第一章 引言12-14
• 第二章 皮膚癌手術(shù)CP標準住院流程的制訂14-18
• 1 皮膚癌手術(shù)CP適用對象14
• 2 診斷依據(jù)14
• 3 治療方案的選擇14-15
• 4 標準住院日為10~17日15
• 5 進入路徑標準15
• 6 術(shù)前準備≤3天15-16
• 7 預(yù)防性抗菌藥物的選擇與應(yīng)用時機16
• 8 手術(shù)日為入院≤3日16
• 9 術(shù)后住院恢復(fù)7~14天16-17
• 10 出院標準17
• 11 變異及分析原因17-18
• 第三章 皮膚癌手術(shù)CP表單的制訂18-25
• 1 材料與方法18-25
• 第四章 皮膚癌手術(shù)CP的應(yīng)用25-32
• 1 研究對象與方法25-26
• 2 皮膚癌手術(shù)CP實施結(jié)果26-30
• 3 討論30-32
• 結(jié)論32-33
• 參考文獻33-37
• 綜述 臨床路徑研究現(xiàn)狀及在整形外科的展望37-43
• 參考文獻41-43
• 附錄43-62
• 個人簡歷和在學(xué)期間發(fā)表論文及研究成果62-63
• 致謝63

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