本文關(guān)鍵詞：靶控輸注依托咪酯對(duì)心瓣膜置換術(shù)病人術(shù)后認(rèn)知功能的影響，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:觀察各不同時(shí)間點(diǎn)的血漿皮質(zhì)醇濃度變化以及各不同時(shí)間點(diǎn)MMSE評(píng)分,初步探討依托咪酯對(duì)心瓣膜置換術(shù)病人術(shù)后認(rèn)知功能的影響及其可能機(jī)制。方法:選擇60例首次體外循環(huán)下行心瓣膜置換術(shù)的患者為研究對(duì)象。隨機(jī)分為依托咪酯組(E組,n=30)和丙泊酚組(P組,n=30),年齡在40-60歲,ASAⅡ~Ⅲ級(jí)。兩組都采用全憑靜脈麻醉(TIVA),E組靶控輸注(TCI)依托咪酯麻醉誘導(dǎo)和維持,P組TCL丙泊酚,兩組其余用藥相同。分別于麻醉前10min,術(shù)畢,術(shù)后12 h、24 h、48 h、72 h測(cè)定兩組患者血漿皮質(zhì)醇濃度和血糖濃度;分別于術(shù)前1天(d0)、術(shù)后第1天(d1)、術(shù)后第4天(d2)、術(shù)后第7天(d3)、出院當(dāng)天(d4)采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(MMSE)對(duì)病人的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)價(jià)并記錄POCD的發(fā)生率;記錄麻醉誘導(dǎo)和維持期間血流動(dòng)力學(xué)變化。結(jié)果:(1)兩組病人一般情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。(2)血流動(dòng)力學(xué)的變化:兩組患者麻醉誘導(dǎo)后收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均動(dòng)脈壓(MAP)均顯著下降(p0.01),P組相比E組下降更為顯著(p0.01);E組誘導(dǎo)后心率無(wú)明顯變化,P組心率增加,變化有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.01);兩組病人誘導(dǎo)后中心靜脈壓(CVP)均無(wú)顯著變化,組間亦無(wú)差異。(3)血糖的變化:兩組患者麻醉前血糖無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。兩組患者術(shù)畢及術(shù)后12 h、24 h、48 h血糖相比術(shù)前均顯著增加;P組術(shù)后12 h血糖與E組相比較高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(4)血漿皮質(zhì)醇濃度的變化:兩組患者麻醉前血漿皮質(zhì)醇差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。E組術(shù)畢皮質(zhì)醇與術(shù)前相比較有所降低(P0.05);相反,P組在術(shù)畢及術(shù)后12 h、24 h皮質(zhì)醇與術(shù)前相比較都有不同程度的升高(P0.01)。組間比較:術(shù)畢及術(shù)后12 h、24 h三個(gè)時(shí)間點(diǎn),P組血漿皮質(zhì)醇高于E組(P0.01),其余時(shí)間點(diǎn)兩組間無(wú)差異。(5)MMSE評(píng)分情況:術(shù)前兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分,P0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者術(shù)后(d1-4)MMSE評(píng)分相比術(shù)前(d0)均顯著降低(P0.01),但是d1-4 MMSE評(píng)分呈上升趨勢(shì);組間各時(shí)間點(diǎn)MMSE評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。(6)POCD發(fā)生情況:P組和E組POCD發(fā)生率無(wú)顯著性差異。結(jié)論:TCL依托咪酯和丙泊酚都能安全的用于體外循環(huán)下心瓣膜置換手術(shù)。與丙泊酚相比,依托咪酯的血流動(dòng)力學(xué)更平穩(wěn),且并不增加POCD的發(fā)生率。
【關(guān)鍵詞】：依托咪酯 全憑靜脈麻醉 丙泊酚 血漿皮質(zhì)醇 術(shù)后認(rèn)知功能障礙
【學(xué)位授予單位】：南昌大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類(lèi)號(hào)】：R614
【目錄】：

• 摘要3-5
• ABSTRACT5-10
• 中英縮略詞表10-11
• 第1章 前言11-13
• 第2章 材料與方法13-17
• 2.1 材料13-14
• 2.1.1 藥品與試劑13
• 2.1.2 主要儀器及設(shè)備13-14
• 2.1.3 病例選擇14
• 2.2 方法14-17
• 2.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備14
• 2.2.2 麻醉方法14-15
• 2.2.3 監(jiān)測(cè)內(nèi)容及觀察指標(biāo)15-16
• 2.2.4 血液標(biāo)本采集及檢測(cè)16
• 2.2.5 手術(shù)方法16
• 2.2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理16-17
• 第3章 結(jié)果17-24
• 3.1 兩組病人的一般情況17
• 3.2 兩組病人的左室射血分?jǐn)?shù)、轉(zhuǎn)機(jī)時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間等方面情況17-18
• 3.3 兩組病人誘導(dǎo)時(shí)注射痛、肌陣攣，術(shù)中知曉和術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生情況18
• 3.4 兩組病人血流動(dòng)力學(xué)變化18-20
• 3.5 血糖、血漿皮質(zhì)醇的變化20-22
• 3.6 MMSE評(píng)分的比較22
• 3.7 POCD 的發(fā)生情況22-24
• 第4章 討論24-30
• 4.1 手術(shù)與POCD25-26
• 4.2 麻醉與POCD26-27
• 4.3 血漿皮質(zhì)醇與POCD27-28
• 4.4 如何減少POCD的發(fā)生28-30
• 第5章 結(jié)論與展望30-31
• 5.1 結(jié)論30
• 5.2 不足與展望30-31
• 致謝31-32
• 參考文獻(xiàn)32-36
• 附錄 簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表（MMSE）36-38
• 綜述 心臟手術(shù)后認(rèn)知功能障礙探討38-48
• 1. 外科和麻醉在POCD發(fā)病機(jī)制中的作用39
• 2.炎癥在POCD發(fā)病機(jī)制中的作用39-41
• 3.生物學(xué)標(biāo)志41
• 4.干預(yù)措施41-42
• 5.藥物療法42
• 6.展望42-43
• 7.小結(jié)43
• 參考文獻(xiàn)43-48

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 李士通;裘毅敏;;關(guān)注圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng),減少術(shù)后認(rèn)知功能障礙風(fēng)險(xiǎn)[J];老年醫(yī)學(xué)與保健;2014年05期

2 汪惠;陳元杰;陳玲;張振;;髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后認(rèn)知功能障礙與患者圍術(shù)期血漿皮質(zhì)醇水平的關(guān)系[J];臨床麻醉學(xué)雜志;2014年06期

3 高p熍，

本文編號(hào)：303362