本文關(guān)鍵詞：失血對(duì)丙泊酚靶控輸注時(shí)血藥濃度和聽覺誘發(fā)電位指數(shù)的影響，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：靶控輸注(target controlled infusion,TCI)是一種以藥物代謝動(dòng)力學(xué)為基礎(chǔ),以血漿或效應(yīng)室的藥物濃度為預(yù)期指標(biāo),根據(jù)患者的體重、身高、年齡、性別等參數(shù),由計(jì)算機(jī)控制給藥速率,達(dá)到預(yù)期的麻醉深度,用以滿足臨床麻醉需求的一種靜脈麻醉方式。國(guó)內(nèi)使用的丙泊酚靶控輸注泵的藥代動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)來(lái)源于國(guó)外,在TCI輸注模型中還沒有中國(guó)人的詳細(xì)數(shù)據(jù),人群種族的不同致使藥代動(dòng)力學(xué)存在一定的誤差,此外,病人個(gè)體差異(如:肥胖、合并內(nèi)科疾病)、術(shù)中出血和大量的液體出入、體溫的變化和藥物間相互作用等等很多因素會(huì)造成TCI輸注時(shí)理論計(jì)算值和實(shí)際血藥濃度之間的差異從而影響到術(shù)中患者麻醉深度平穩(wěn)性,引起的循環(huán)抑制或者麻醉過(guò)淺導(dǎo)致的術(shù)中知曉。本實(shí)驗(yàn)旨在通過(guò)對(duì)術(shù)中失血引起丙泊酚靶控輸注時(shí)靶濃度與實(shí)際血藥濃度的差異變化及對(duì)麻醉深度影響的臨床觀察,為使用丙泊酚靶控靜脈麻醉提供一定的臨床指導(dǎo)。選擇擬行在全麻下實(shí)施擇期骨外科脊柱手術(shù)的患者108例,ASA I~II,年齡18~60歲,按術(shù)中失血量分為3組:A組(失血≤300ml)、B組(300ml失血≤600ml)和C組(失血600ml)。三組研究對(duì)象麻醉誘導(dǎo)和維持均使用丙泊酚靶控輸注(血漿靶控,Schnider模式)和瑞芬太尼靶控輸注(血漿靶控,Minto模式),誘導(dǎo)時(shí)設(shè)置丙泊酚血漿靶濃度3.5ug·ml-1~4.5ug·ml-1,瑞芬太尼血漿靶濃度4ng·ml-1,同時(shí)進(jìn)行聽覺誘發(fā)電位麻醉深度監(jiān)測(cè),待AAI值下降至30左右給予肌肉松弛藥順式阿曲庫(kù)胺0.15mg·kg-1,三分鐘后行氣管插管,連接呼吸機(jī)行間歇正壓通氣維持呼吸,術(shù)中間斷靜脈注射順式阿曲庫(kù)胺0.05 mg·kg-1維持穩(wěn)定的肌松效果,并可根據(jù)AAI值或循環(huán)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行靶控藥物濃度的調(diào)整。在丙泊酚麻醉誘導(dǎo)開始后5min(T1)、30min(T2)、60 min(T3)、120 min(T4)、180 min(T5)、240 min(T6)各時(shí)點(diǎn)采取動(dòng)脈血用于測(cè)定丙泊酚實(shí)際血藥濃度(Cm),并同時(shí)記錄相應(yīng)時(shí)點(diǎn)的血液動(dòng)力學(xué)變化、失血及補(bǔ)液量、聽覺誘發(fā)電位指數(shù)值(AAI)。對(duì)比丙泊酚靶濃度(Ccp)和實(shí)測(cè)血藥濃度(Cmp)的差異,觀察實(shí)際血藥濃度和AAI的相關(guān)性。采用執(zhí)行誤差(PE)的中位數(shù)(MDPE)、PE絕對(duì)值的中位數(shù)(MDAPE)和擺動(dòng)度(MDAPED)來(lái)評(píng)價(jià)以Schnider藥代動(dòng)力學(xué)模式的丙泊酚TCI泵在失血因素影響下的穩(wěn)定性。實(shí)驗(yàn)結(jié)果:從實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表格中我們看到在T4-T6時(shí)點(diǎn)C組失血量明顯大于A、B組(P0.01),B組大于A組(P0.05);同時(shí)術(shù)中補(bǔ)液量C組也明顯高于A組和B組(P0.01),B組高于A組(P0.05)。C組較A組和B組MAP在T5、T6時(shí)點(diǎn)明顯降低(P0.05)。三組患者血藥濃度T3、T4較T1明顯下降(P0.05),T5、T6較T1下降更顯著(P0.01),T4、T5、T6各時(shí)點(diǎn)C組較A組明顯下降(P0.05)。三組患者麻醉深度(AAI)在各個(gè)時(shí)點(diǎn)之間均無(wú)顯著性差異(P0.05),各個(gè)時(shí)點(diǎn)組間比較也無(wú)顯著性差異(P0.05)。C組T6時(shí)丙泊酚靶控系統(tǒng)偏離度(MDPE)為17.74%,超出了臨床使用規(guī)定范圍。本實(shí)驗(yàn)得出結(jié)論:失血可引起體內(nèi)實(shí)際血藥濃度低于相對(duì)應(yīng)靶濃度,但由于在失血同時(shí),藥物的持續(xù)輸入及液體的補(bǔ)給引起體內(nèi)丙泊酚血藥的再分布,丙泊酚游離藥物濃度增多,仍會(huì)使麻醉深度維持平穩(wěn)或者加深。當(dāng)失血量大于600ml以后,以Schnider為藥代模型的丙泊酚靶控系統(tǒng)偏離度(MDPE)為17.74%,超出了臨床臨床使用范圍內(nèi)(0~15%),靶控泵的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)可能會(huì)高估患者體內(nèi)血藥濃度,導(dǎo)致麻醉加深,術(shù)中可根據(jù)AAI監(jiān)測(cè)來(lái)調(diào)節(jié)丙泊酚靶控濃度可維持生命體征平穩(wěn)。
【關(guān)鍵詞】：丙泊酚 靶控輸注 失血 血藥濃度 聽覺誘發(fā)電位指數(shù)
【學(xué)位授予單位】：河北北方學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R614
【目錄】：

• 中文摘要5-7
• 英文摘要7-10
• 英文縮寫10-12
• 前言12-16
• 材料與方法16-22
• 結(jié)果22-24
• 附圖24-25
• 附表25-28
• 討論28-32
• 結(jié)論32-33
• 參考文獻(xiàn)33-39
• 綜述 靜脈靶控麻醉的研究與進(jìn)展39-47
• 參考文獻(xiàn)44-47
• 致謝47-48
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷48

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1 鄧力,陳怡祿;微量血測(cè)定兒童茶堿血藥濃度在臨床的應(yīng)用[J];遼寧藥物與臨床;2000年03期

2 王衍洪,王成;茶堿血藥濃度監(jiān)測(cè)病例分析[J];贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);2001年01期

3 黃小為,姚遠(yuǎn);人體中血藥濃度變化的建模[J];武漢理工大學(xué)學(xué)報(bào)(信息與管理工程版);2003年04期

4 黃健,張明雄,戴志凌,王強(qiáng);反相高效液相色譜法測(cè)定茶堿的血藥濃度[J];中國(guó)藥業(yè);2003年12期

5 馬杰,王強(qiáng),張秀英,張玉蓮;影響他可莫司血藥濃度波動(dòng)的因素及應(yīng)對(duì)措施[J];河北醫(yī)藥;2004年12期

6 黃思代,李朝鋒,谷梅金;264份茶堿血藥濃度結(jié)果臨床分析[J];臨床肺科雜志;2005年06期

7 楊春榮;利培酮血藥濃度的研究進(jìn)展[J];上海精神醫(yī)學(xué);2005年04期

8 蔡震;張三平;韋敏;梁建成;;反相高效液相色譜法測(cè)定人血清中茶堿血藥濃度[J];廣西醫(yī)學(xué);2005年12期

9 周美霞;陳光;管茶英;;兩種方法測(cè)定茶堿血藥濃度的比較[J];臨床薈萃;2006年11期

10 丁汀;;雙室模型中不同途徑給藥后血藥濃度的疊加[J];數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志;2007年03期

中國(guó)重要會(huì)議論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 路臨毅;;用高效液相法測(cè)定氟康唑血藥濃度[A];2004年中國(guó)西部藥學(xué)論壇論文匯編（下冊(cè)）[C];2004年

2 石蘇英;沈建幸;;快速柱前衍生—高效液相色譜法測(cè)定丙戊酸血藥濃度[A];浙江省藥劑學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];2006年

3 涂厲標(biāo);李旭梅;;高效液相色譜法測(cè)定頭孢噻利的血藥濃度[A];2011年浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)臨床藥學(xué)分會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C];2011年

4 丁汀;陳健苗;;應(yīng)用疊加法原理估算重復(fù)用藥過(guò)程中的血藥濃度[A];浙江省臨床合理用藥和藥劑學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集[C];2007年

5 唐蓮;周黎;虞燕霞;楊辰;尚爾寧;;126例丙戊酸鈉血藥濃度未達(dá)標(biāo)的臨床分析[A];2011年中國(guó)藥學(xué)大會(huì)暨第11屆中國(guó)藥師周論文集[C];2011年

6 徐英宏;;影響丙戊酸血藥濃度的相關(guān)因素[A];2013年中國(guó)藥學(xué)大會(huì)暨第十三屆中國(guó)藥師周論文集[C];2013年

7 林玳;鄭懷宇;;氟康唑致苯妥英血藥濃度升高[A];2006年浙江省藥品法規(guī)與臨床藥理學(xué)術(shù)研討會(huì)論文匯編[C];2006年

8 陳文瑛;肖翔林;伍美慧;謝白露;蔡紹暉;;影響造血干細(xì)胞移植術(shù)后環(huán)孢素A血藥濃度相關(guān)因素分析[A];2013年廣東省藥師周大會(huì)論文集[C];2013年

9 畢津蓮;付成效;黃明菊;李湘斌;陽(yáng)波;;我院432例抗癲癇藥血藥濃度監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)分析[A];2009年中國(guó)藥學(xué)大會(huì)暨第九屆中國(guó)藥師周論文集[C];2009年

10 張國(guó)陽(yáng);王守勇;徐建洋;李洪亮;;高效液相色譜法測(cè)定卡馬西平唾液濃度與血藥濃度及其相關(guān)性研究[A];2009年中國(guó)藥學(xué)大會(huì)暨第九屆中國(guó)藥師周論文集[C];2009年

中國(guó)重要報(bào)紙全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 中國(guó)藥科大學(xué)藥理研究室教授 戴德哉;重視血藥濃度與藥效關(guān)系的基礎(chǔ)研究[N];中國(guó)醫(yī)藥報(bào);2009年

2 ;菌群抑制 導(dǎo)致血藥濃度升高[N];農(nóng)村醫(yī)藥報(bào)（漢）;2007年

3 河北大學(xué)附屬醫(yī)院 蔣肖男;有些藥物為啥要“首劑加倍”[N];保健時(shí)報(bào);2009年

4 本報(bào)特約撰稿人 陸志城;監(jiān)測(cè)血藥濃度須因人而異[N];醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào);2003年

5 蔣肖男;藥量:該增加時(shí)就增加[N];農(nóng)村醫(yī)藥報(bào)（漢）;2009年

6 周一海;服抗癲癇藥監(jiān)測(cè)血藥濃度[N];大眾衛(wèi)生報(bào);2012年

7 李閩春;測(cè)血藥濃度 防患于未然[N];醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào);2001年

8 陳金偉;參苓白術(shù)散可提高腎移植患者CsA血藥濃度[N];中國(guó)中醫(yī)藥報(bào);2006年

9 執(zhí)業(yè)藥師 蔣肖男;何謂“首劑加倍”[N];大眾衛(wèi)生報(bào);2006年

10 衣曉峰 莊磊;有效指導(dǎo)癲癇兒童個(gè)體化用藥[N];醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào);2004年

中國(guó)博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前2條

1 周枝鳳;色譜—質(zhì)譜聯(lián)用技術(shù)在血藥濃度及中藥成分分析中的應(yīng)用[D];南方醫(yī)科大學(xué);2011年

2 雷立芳;Hv治療SCA3/MJD患者的安全性和有效性臨床研究[D];中南大學(xué);2011年

中國(guó)碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 彭曉云;LC-MS/MS測(cè)定人血清中英夫利昔單抗血藥濃度方法的建立及臨床應(yīng)用[D];華南理工大學(xué);2015年

2 王滿利;新診斷癲癇患者聯(lián)合治療轉(zhuǎn)為單藥治療后的療效及安全性研究[D];鄭州大學(xué);2015年

3 郭彩會(huì);高效液相色譜—串聯(lián)質(zhì)譜法和微粒子酶聯(lián)免疫法測(cè)定地高辛血藥濃度的相關(guān)性比較[D];河北醫(yī)科大學(xué);2015年

4 李曉晶;血液稀釋對(duì)靶控輸注丙泊酚血藥濃度的影響及丙泊酚全自動(dòng)閉環(huán)靶控在臨床上的初步應(yīng)用研究[D];河北北方學(xué)院;2015年

5 楊力博;高效液相色譜法測(cè)定阿立哌唑血藥濃度[D];蘭州大學(xué);2015年

6 張小光;失血對(duì)丙泊酚靶控輸注時(shí)血藥濃度和聽覺誘發(fā)電位指數(shù)的影響[D];河北北方學(xué)院;2015年

7 梁立艷;環(huán)孢素A血藥濃度水平對(duì)重型再生障礙性貧血免疫抑制治療近期療效的影響[D];北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;2011年

8 孫文文;帕利哌酮治療精神分裂癥的血藥濃度與劑量、臨床療效、副反應(yīng)的相關(guān)性研究[D];昆明醫(yī)科大學(xué);2014年

9 李繼芳;肝移植受者他克莫司血藥濃度正常范圍及其影響因素的初步研究[D];河北醫(yī)科大學(xué);2009年

10 黃丹;左西替利嗪與左氧氟沙星對(duì)大鼠氨茶堿血藥濃度的影響[D];重慶醫(yī)科大學(xué);2011年

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本文編號(hào)：299563