臂叢神經(jīng)阻滯因?yàn)槠滏?zhèn)痛效果完善,對(duì)呼吸和循環(huán)干擾小,廣泛應(yīng)用于上肢手術(shù);特別是對(duì)老年或者危重的患者,具有無可替代的優(yōu)勢(shì)。臂叢神經(jīng)的阻滯位點(diǎn)比較多,包括肌間溝水平、鎖骨上水平、鎖骨下水平以及腋動(dòng)脈水平。肌間溝臂叢阻滯對(duì)尺側(cè)的阻滯效果較差,并且容易出現(xiàn)星狀神經(jīng)節(jié)、迷走神經(jīng)和膈神經(jīng)阻滯。鎖骨上臂叢阻滯效果完善,患者能很好的耐受止血帶;但是穿刺位點(diǎn)靠近胸膜頂,容易造成氣胸。腋路臂叢阻滯位于臂叢的末端,適用于前臂和手部手術(shù),但是對(duì)橈側(cè)的阻滯效果較差,同時(shí)阻滯位點(diǎn)靠近血管,容易發(fā)生局部麻醉藥毒性反應(yīng)。鎖骨下臂叢神經(jīng)分為內(nèi)側(cè)束,外側(cè)束及后側(cè)束三個(gè)神經(jīng)束包繞腋動(dòng)脈。與鎖骨上及肌間溝臂叢阻滯比較,鎖骨下臂叢神經(jīng)阻滯對(duì)尺神經(jīng)的阻滯效果更加確切為完善;相較于腋路阻滯,鎖骨下臂叢神經(jīng)阻滯對(duì)肌皮神經(jīng)和橈神經(jīng)的阻滯作用更為完善;因此,鎖骨下入路臂叢阻滯是實(shí)施肱骨中段以遠(yuǎn)部位手術(shù)的理想麻醉方式。鎖骨下臂叢神經(jīng)阻滯有多個(gè)穿刺方法,包括鎖骨中點(diǎn)法、外側(cè)法、垂直鎖骨下法和喙突旁法等。傳統(tǒng)的鎖骨下臂叢神經(jīng)阻滯的各種穿刺入路,進(jìn)針點(diǎn)均位于鎖骨下方喙突內(nèi)側(cè)。由于此處臂叢神經(jīng)被胸壁肌肉覆蓋,位置較深,盲探操作難度較大。臨床操作時(shí)... 

【文章來源】：河北醫(yī)科大學(xué)河北省

【文章頁數(shù)】：89 頁

【學(xué)位級(jí)別】：博士

【部分圖文】：

組鎖骨上窩進(jìn)針點(diǎn)Fig.1PuncturepointinsupraclavicularfossaGroupB

圖 2 B 組超聲影像圖ig.2 Ultrasonography of CABPB for Group B. Note: AA=axillary arteryV=axillary vein. Red arrows marked the needle.穿刺過程中注意避開鄰近的頭靜脈和胸肩峰動(dòng)脈肩峰支，進(jìn)針不要，以免刺破腋動(dòng)靜脈和臂叢神經(jīng)深面的胸膜。注藥時(shí)注意間斷回抽，回抽無血無空氣。.2.4 術(shù)中及術(shù)后管理上述臂叢阻滯由同一名有經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)師實(shí)施。術(shù)中麻醉管理由另麻醉醫(yī)師實(shí)施。注藥 30min 后開始手術(shù)，若術(shù)中患者訴有疼痛感，根況追加局部浸潤麻醉，或由麻醉醫(yī)師則給予芬太尼 1μg/kg。若患者法耐受疼痛則改為全身麻醉。術(shù)中維持心率變化范圍為 50-100bpm，如果心率低于 50bpm 時(shí)，注射阿托品；當(dāng)心率高于 100bpm 時(shí)，靜脈注射艾司洛爾。術(shù)中維持

23圖 3 兩組操作時(shí)間（a）和進(jìn)針次數(shù)（b）的比較parison of procedure time and the number of needle adjustmhe 2 groups. Note: The differences were compared using 2-samest. *meant the difference was statistically significant.滯效果臂叢神經(jīng)阻滯起效時(shí)間、注藥后 15min 阻滯效果評(píng)分和阻滯成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（表 2）

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
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博士論文
[1]超聲技術(shù)在臂叢神經(jīng)阻滯應(yīng)用中的臨床研究[D]. 陳培敏.蘇州大學(xué) 2013



本文編號(hào)：2956581