目的：探討使用血必凈減輕體外循環(huán)術(shù)后肺損傷的臨床療效以及使用血必凈干預(yù)后血清TNF-α的變化情況。體外循環(huán)（cardiopulmonary bypass, CPB）是心外科手術(shù)中,可以讓機(jī)體暫時脫離心肺的循環(huán)輔助裝置,予外科醫(yī)生提供直視心臟的可能。經(jīng)過多年的發(fā)展,體外循環(huán)裝置的不斷改進(jìn),體外循環(huán)的技術(shù)逐步提高,心外手術(shù)不斷提高,術(shù)中心肌得到更好的保護(hù),使CPB后心臟術(shù)后病人的并發(fā)癥和病死率逐漸下降。然而,CPB術(shù)后肺功能損傷仍是困擾臨床的一個難題,因為非生理性的體外循環(huán)裝置等原因,CPB患者術(shù)后大部分都不可避免地存在肺損傷,甚至發(fā)展為急性呼吸窘迫,更重者可能發(fā)生呼吸衰竭,導(dǎo)致CPB術(shù)后特別是老年病人死亡率增高。減輕或消除CPB帶來的肺損傷可改善心臟手術(shù)病人的預(yù)后,但目前尚缺乏有效的預(yù)防及治療手段。TNF-α是炎癥介質(zhì)的一種,是啟動早期炎癥反應(yīng)的細(xì)胞因子,激活后可導(dǎo)致一系列的炎癥反應(yīng),過量的TNF-α釋放,可能導(dǎo)致免疫系統(tǒng)失調(diào),炎癥聯(lián)級反應(yīng)爆發(fā),導(dǎo)致全身炎癥的發(fā)生。TNF-α是肺損傷表達(dá)較早的炎癥介質(zhì)并使用藥物干預(yù)TNF-α激活能減輕肺損傷。血必凈是王今達(dá)教授以根據(jù)血府逐瘀湯組方為基礎(chǔ)研... 

【文章來源】：廣州中醫(yī)藥大學(xué)廣東省

【文章頁數(shù)】：48 頁

【學(xué)位級別】：碩士

【文章目錄】：
摘要
Abstract
引言
第一章 文獻(xiàn)研究
    0. 肺損傷機(jī)制
        0.1 全身炎癥反應(yīng)
        0.2 缺血再灌注（I/R）損傷
        0.3 輸血相關(guān)性肺損傷（TRALI）
        0.4 其他因素
    1. 中醫(yī)對急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征的認(rèn)識
        1.1 中醫(yī)對急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征病癥的文獻(xiàn)記載
        1.2 中醫(yī)對急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征病癥的病機(jī)病因的認(rèn)識及治療
        1.3 中醫(yī)對肺損傷的治療
    2. 肺保護(hù)進(jìn)展
        2.1. CPB裝置的改進(jìn)
        2.2 藥物治療
        2.3 肺通氣
        2.4 缺血預(yù)處理和肺灌注
    3 肺損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)（見附表）
    4. 血必凈臨床應(yīng)用
        4.1 調(diào)控炎癥介質(zhì)
        4.2 抗氧化應(yīng)激
        4.3 改善凝血功能
        4.4 內(nèi)皮細(xì)胞保護(hù)/改善微循環(huán)
        4.5 調(diào)節(jié)免疫功能
    5 展望
第二章 臨床研究
    1. 研究目標(biāo)
    2. 研究內(nèi)容
    3. 研究對象和方法
        3.1. 研究對象
        3.2. 納入標(biāo)準(zhǔn)
        3.3 排除標(biāo)準(zhǔn)
        3.4. 終止實(shí)驗標(biāo)準(zhǔn)
        3.5. 分組及治療
        3.6. 觀察終點(diǎn)
        3.7. 觀察指標(biāo)
        3.8. 數(shù)據(jù)庫建立及統(tǒng)計分析方法
    4. 臨床研究結(jié)果
        4.1 患者基線情況對比
        4.2 呼吸機(jī)通氣時間比較
        4.3 呼吸指標(biāo)比較
        4.4 炎癥指標(biāo)比較
        4.5 安全性評價
    5. 討論
        5.1 血必凈在肺損傷方面的預(yù)防及治療
        5.2 使用血必凈可能減少呼吸機(jī)輔助時間
        5.3. 血必凈可改善呼吸功能和組織供氧
        5.4. 使用血必凈可下調(diào)血清TNF-α水平,減輕炎癥反應(yīng)
結(jié)語
參考文獻(xiàn)
附錄
致謝


【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]動脈血氧合指數(shù)變化對重癥困難脫機(jī)患者脫機(jī)結(jié)果的預(yù)測價值[J]. 常永梅,孫聰.  中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用. 2015(07)
[2]血必凈注射液治療嚴(yán)重創(chuàng)傷所致感染性休克、凝血功能障礙的臨床研究[J]. 胡松,張文韜,陳俊,胡力.  長江大學(xué)學(xué)報(自科版). 2014(21)
[3]血必凈、鈉絡(luò)酮、磷酸肌酸鈉對重癥胸腹損傷患者急性凝血功能障礙的早期干預(yù)效果分析[J]. 李志偉,王著軍,徐旭,喬帥,馬之嘉,周志軍,王樹龍,李慧娟,張紅霞,付芳.  中國中醫(yī)藥科技. 2014(04)
[4]烏司他丁聯(lián)合血必凈治療燒傷膿毒癥的療效分析[J]. 劉元超.  中國傷殘醫(yī)學(xué). 2014 (11)
[5]腫瘤壞死因子-α在體外循環(huán)術(shù)后肺損傷的作用及機(jī)制研究進(jìn)展[J]. 高銘鑫,于洋.  心肺血管病雜志. 2013(04)
[6]烏司他丁聯(lián)合血必凈對急性呼吸窘迫綜合征患者炎癥反應(yīng)及氧化應(yīng)激狀態(tài)的影響[J]. 羅良賢,蔡業(yè)平,單斌.  中國醫(yī)藥導(dǎo)報. 2013(18)
[7]氨溴索聯(lián)合血必凈治療體外循環(huán)術(shù)后肺損傷的對照研究[J]. 張鴻,趙楊,殷應(yīng)勇.  中國醫(yī)藥指南. 2013(09)
[8]血必凈對創(chuàng)傷失血性休克大鼠腸組織中活性氧的影響[J]. 安建華,趙軍魁,王云輝.  河北醫(yī)藥. 2013(03)
[9]APACHEⅢ評分及氧合指數(shù)與老年重癥肺炎預(yù)后的相關(guān)性分析[J]. 姜敏敏,徐曉雯,韓志青,張含之,雷撼.  現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展. 2013(04)
[10]血必凈聯(lián)合烏司他丁對膿毒血癥患者免疫功能的影響[J]. 周昌娥,方志成.  現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志. 2013(02)

碩士論文
[1]益氣活血化痰法治療急性肺損傷的臨床研究[D]. 陳韻.安徽中醫(yī)藥大學(xué) 2014
[2]TNF-a、PAF、IL-10在急性肺損傷患者血清中的變化及意義[D]. 李曉亮.重慶醫(yī)科大學(xué) 2009
[3]通腑瀉熱法輔助治療外科膿毒癥急性肺損傷的臨床研究[D]. 楊銀芬.廣州中醫(yī)藥大學(xué) 2008
[4]丹參及其復(fù)方活血消腫本質(zhì)與其對大鼠肺損傷的防治作用[D]. 李敏.第四軍醫(yī)大學(xué) 2007



本文編號：2941845