本文關(guān)鍵詞：產(chǎn)婦產(chǎn)后慢性腰背痛發(fā)生率與風(fēng)險(xiǎn)因素分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：2006年歐洲非特殊性腰背痛管理指南定義腰背痛為肋緣以下,臀褶以上部位的疼痛,合并或不合并下肢痛,而慢性是指疼痛發(fā)作且持續(xù)12周以上。產(chǎn)婦產(chǎn)后腰背痛是一很常見(jiàn)的主訴癥狀,嚴(yán)重影響產(chǎn)婦產(chǎn)后的生活質(zhì)量和身心健康,其發(fā)生機(jī)理可能與產(chǎn)婦自身生理特點(diǎn)、內(nèi)分泌、增大的子宮對(duì)脊柱的影響因素有關(guān)。亦可能與脊椎麻醉及分娩方式等因素有關(guān)。國(guó)外很多文獻(xiàn)深入探討了腰背痛發(fā)生率、危險(xiǎn)因素及發(fā)病機(jī)理。然而由于腰背痛的定義、研究方法、觀察時(shí)間以及樣本量不一樣等,導(dǎo)致報(bào)道的腰背痛發(fā)生率和危險(xiǎn)因素各不相同。國(guó)內(nèi)產(chǎn)后腰背痛的報(bào)道和研究很少,更缺大樣本研究。本研究為前瞻性研究,對(duì)一些可能影響產(chǎn)后腰背痛的因素進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查研究,為預(yù)防和治療產(chǎn)后的慢性腰背痛提供理論依據(jù)。本文收集了廣東中山地區(qū)2013年10月到2014年5月3個(gè)醫(yī)院共1271名產(chǎn)婦作為合格研究對(duì)象,記錄產(chǎn)婦產(chǎn)后4個(gè)月腰背痛發(fā)生的情況,中途因電話更改或拒訪失聯(lián)系者共390例,獲得完整數(shù)據(jù)者共881例,回訪成功率為69.5%。本文分為二個(gè)部分,第一部分分析了881例產(chǎn)婦產(chǎn)后慢性腰背痛發(fā)生率和風(fēng)險(xiǎn)因素；第二部分分析剖宮產(chǎn)后慢性腰背痛的風(fēng)險(xiǎn)因素。第一章產(chǎn)婦產(chǎn)后慢性腰背痛發(fā)生率與風(fēng)險(xiǎn)因素目的觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后慢性腰背痛發(fā)生率及對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。資料與方法選擇廣東中山地區(qū)2013年10月到2014年5月中山火炬開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院、中山市板芙醫(yī)院和中山市橫欄醫(yī)院3家醫(yī)院,ASA Ⅰ～Ⅱ級(jí)、年齡17-42歲產(chǎn)婦1271名作為研究對(duì)象,其中剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦673例,自然分娩產(chǎn)婦598例。排除多胎妊娠和產(chǎn)前接受過(guò)腰椎手術(shù)或合并有脊柱腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神疾病、腰椎及骨盆帶區(qū)骨折、腰椎及骨盆區(qū)炎癥患者。自然分娩產(chǎn)婦宮口開(kāi)大至3公分進(jìn)入產(chǎn)房,常規(guī)吸氧,監(jiān)鋇BP、HR、SPO2,每30分鐘檢查宮口情況。宮口開(kāi)至10公分,行截石位接生,直到胎盤(pán)娩出,會(huì)陰傷口縫合完畢結(jié)束。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)手術(shù)室后常規(guī)吸氧,監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度,常規(guī)備好麻黃素30mg和阿托品0.5mg,均采用腰硬聯(lián)合阻滯麻醉。產(chǎn)婦側(cè)臥位,常規(guī)消毒鋪巾,選L3_4、L2-3或L4-5椎間隙,1%利多卡因局部麻醉,行正中入路法穿刺。穿刺針斜面與矢狀面平行鈍性分離棘上韌帶、棘間韌帶及黃韌帶等,采用氣泡實(shí)驗(yàn)法觀察是否進(jìn)入硬膜外腔,22G腰穿針穿破硬膜后,在蛛網(wǎng)膜下腔注入0.5%布比卡因1.8-2.4m1,患者平臥后手術(shù)床左傾斜15℃,麻醉平面控制在T4以下,麻醉平面不夠時(shí)硬膜外追加1%利多卡因5～10ml,血壓下降30%時(shí)給予麻黃素5～10mg。術(shù)后自控鎮(zhèn)痛2天,首選硬膜外自控鎮(zhèn)痛(Patient-Controlled Epdural Analgesia, PCEA)硬膜外置管有異感、回抽不暢或有血時(shí),采用靜脈自控鎮(zhèn)痛(Patient-Controlled Intravenous Analgesia, PCIA),術(shù)后回病房去枕平臥6小時(shí),腰部墊薄枕。記錄產(chǎn)婦年齡(20歲低齡產(chǎn)婦、20～26歲,27-34歲適齡產(chǎn)婦、35歲高齡產(chǎn)婦)、身高、體重、體重指數(shù)(Body Mass Index, BMI, BMI=體重/身高2,低于正常體重20kg/m2、正常體重20-25kg/m2、輕度肥胖≥25kg/m2、中重度肥胖≥30kg/m2)、新生兒體質(zhì)量(過(guò)低體重兒2.5kg、正常體重兒2.5-4kg、巨大兒4kg)、是否母乳喂養(yǎng)、生育次數(shù)、孕期是否有腰背痛病史及分娩方式。術(shù)后電話每個(gè)月回訪一次的方式連續(xù)回訪4個(gè)月,記錄產(chǎn)后1個(gè)月內(nèi)發(fā)生且持續(xù)了3個(gè)月的慢性腰背痛。記錄是否有疼痛、疼痛部位(腰部、骨盆部、腰部+骨盆部)、是否因嚴(yán)重疼痛而到醫(yī)院診斷、治療。結(jié)果1.1271例產(chǎn)婦為合格研究對(duì)象,中途因電話更改或拒訪失聯(lián)系者共390例,獲得完整數(shù)據(jù)者共881例,回訪成功率為69.5%,其中剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦459例,自然分娩產(chǎn)婦422例。2.產(chǎn)后4個(gè)月259例(259/881,29.4%)產(chǎn)婦發(fā)生了慢性腰背痛,其中,慢性腰部疼痛133例(133/881,15.1%),慢性骨盆痛72例(72/881,8.2%),腰骨盆聯(lián)合痛54例(54/881,6.1%),39例(39/881,4.4%)因嚴(yán)重疼痛而到醫(yī)院診治。150例(150/658,22.8%)產(chǎn)婦產(chǎn)后新發(fā)慢性腰背痛。3.懷孕期、產(chǎn)后2個(gè)月、3個(gè)月、4個(gè)月腰背痛發(fā)病率分別為25.3%(223/881)、31.8%(280/881)、28.6%(252/881)、29.4%(259/881),各時(shí)期相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4.自然分娩產(chǎn)婦和剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦孕期腰背痛的發(fā)生率為27%(114/422)、23.7%(109/459),二者相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。自然分娩產(chǎn)后2、3、4個(gè)月腰背痛腰背痛的發(fā)生率分別為25.6%(108/422)、22.7%(96/422)、24.2%(102/422),剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后2、3、4個(gè)月腰背痛的發(fā)生率分別為37.5%(172/459)、 34%(156/459)、34.2%(157/459)；二者各時(shí)期相比具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。5.經(jīng)多因素邏輯回歸分析顯示剖宮產(chǎn)(OR=1.82,95%CI 1.34-2.47)大于等于3次生育(OR=1.31,95%CI 1.02-1.68).孕期腰背痛病史(OR=3.23,95%CI2.33-4.48)是產(chǎn)婦產(chǎn)后慢性腰背痛的風(fēng)險(xiǎn)因素。結(jié)論1.產(chǎn)婦產(chǎn)后慢性腰背痛是一種常見(jiàn)并發(fā)癥。多數(shù)癥狀較輕,間斷發(fā)作。2.與懷孕期相比,產(chǎn)后腰背痛的發(fā)生率并無(wú)下降。3.剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后腰背痛的發(fā)生率較自然分娩明顯增高。4.剖宮產(chǎn)、大于等于3次生育、孕期腰背痛病史是產(chǎn)婦慢性腰背痛的風(fēng)險(xiǎn)因素。第二章剖宮產(chǎn)術(shù)后慢性腰背痛的風(fēng)險(xiǎn)因素分析目的觀察剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后慢性腰背痛的發(fā)生率以及探討醫(yī)療因素、胎兒因素、自身生理特點(diǎn)等是否構(gòu)成產(chǎn)后慢性腰背痛風(fēng)險(xiǎn)因素。資料與方法選取中山火炬開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院、中山市板芙醫(yī)院和中山市橫欄醫(yī)院2013年10月至2014年5月ASA I～Ⅱ級(jí)、年齡17-42歲剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦673名作為研究對(duì)象,排除多胎妊娠和產(chǎn)前接受過(guò)腰椎手術(shù)或合并有脊柱腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神疾病、腰椎及骨盆帶區(qū)骨折、腰椎及骨盆區(qū)關(guān)節(jié)炎癥患者。產(chǎn)婦進(jìn)手術(shù)室后常規(guī)吸氧,監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度,備好麻黃素30mmg和阿托品0.5mg,產(chǎn)婦均行腰硬聯(lián)合阻滯麻醉。產(chǎn)婦側(cè)臥位,常規(guī)消毒鋪巾,選L3小L2-3或L4-5椎間隙,1%利多卡因局麻,行正中入路法穿刺,穿刺針斜面與矢狀面平行鈍性分離棘上韌帶、棘間韌帶及黃韌帶等,采用氣泡實(shí)驗(yàn)法判斷是否進(jìn)入硬膜外腔,22G腰穿針穿破硬脊膜,明確回抽腦脊液無(wú)誤后,在蛛網(wǎng)膜下腔注入0.5%布比卡因1.8-2.4 ml,留置硬膜外導(dǎo)管3-4cm,患者平臥后手術(shù)床左傾斜15℃,麻醉平面控制在T4以下,麻醉平面不夠時(shí)硬膜外導(dǎo)管追加1%利多卡因5～10ml,血壓下降30%時(shí)給予麻黃素5～10mg。術(shù)后自控鎮(zhèn)痛2天,首選硬膜外自控鎮(zhèn)痛,硬膜外置管有異感、回抽不暢或有血時(shí),采用靜脈自控鎮(zhèn)痛。PCEA藥液配方為0.1 mg/kg嗎啡+0.224%甲磺酸羅哌卡因100ml,2ml/h,鎖定時(shí)間為15 min,病人自控鎮(zhèn)痛(Patient-Controlled Analgesia, PCA)劑量為0.5 ml。PCIA藥液配方為3ug/kg芬太尼+生理鹽水至100ml,2 ml/h,鎖定時(shí)間為15min,PCA劑量為0.5 ml。產(chǎn)婦術(shù)后回病房去枕平臥6小時(shí),腰部墊薄枕。記錄產(chǎn)婦懷孕期是否有腰背痛病史、年齡、身高、體重、計(jì)算BMI、新生兒體重、是否母乳喂養(yǎng)、生育次數(shù)、剖宮產(chǎn)時(shí)間長(zhǎng)、是否再次椎管內(nèi)麻醉、是否急診、穿刺次數(shù)(一次性穿刺成功、同一部位穿刺≥2,不同部位穿刺≥2)、PCEA或PCIA、穿刺間隙(L2-3、L3-4或L44)、操作醫(yī)師資歷(住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任以上醫(yī)師)。采取電話每個(gè)月回訪一次的方式連續(xù)回訪4個(gè)月,記錄1個(gè)月內(nèi)發(fā)生且持續(xù)了3個(gè)月的腰背痛,疼痛部位(腰部、骨盆部、腰部+骨盆部)、是否因嚴(yán)重疼痛而到醫(yī)院診斷、治療。結(jié)果1.673名剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中,因電話更改或拒訪中途失聯(lián)系者共214例,獲得完整數(shù)據(jù)者共459例,回訪成功率為68.2%。2.產(chǎn)后4個(gè)月157例(157/459,34.2%)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦發(fā)生了慢性腰背痛。3.單因素分析顯示慢性腰背痛產(chǎn)婦與無(wú)慢性腰背痛產(chǎn)婦在年齡、身高、BMI、腰硬聯(lián)合阻滯麻醉的穿刺部位、穿刺次數(shù)、穿刺醫(yī)師,以及鎮(zhèn)痛方式,手術(shù)時(shí)間,是否急診,椎管內(nèi)阻滯次數(shù)相比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。新生兒體重、大于等于3次生育、術(shù)前腰背痛病史為可疑危險(xiǎn)因素(P0.05)。4.經(jīng)多因素邏輯回歸分析顯示新生兒體重(OR=1.68,95%CI 1.12-2.53)、大于等于3次生育(OR=1.81,95%CI 1.30-2.54)、懷孕期腰背痛病史(OR=3.16,95%CI 2.00-4.99)是產(chǎn)婦產(chǎn)后慢性腰背痛的風(fēng)險(xiǎn)因素。結(jié)論1.剖宮產(chǎn)產(chǎn)后慢性腰背痛是一常見(jiàn)并發(fā)癥,術(shù)后4個(gè)月慢性腰背痛發(fā)生率為34.2%,新生兒體重、大于等于3次生育、懷孕期腰背痛病史是剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦慢性腰背痛的風(fēng)險(xiǎn)因素。2.腰硬聯(lián)合阻滯麻醉的穿刺部位、穿刺次數(shù)、鎮(zhèn)痛方式及麻醉次數(shù)等因素不是剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后慢性腰背痛的風(fēng)險(xiǎn)因素。
【關(guān)鍵詞】：腰背痛 妊娠 產(chǎn)后 剖宮產(chǎn) 風(fēng)險(xiǎn)因素
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R614
【目錄】：

• 摘要3-9
• ABSTRACT9-17
• 前言17-19
• 第一章 產(chǎn)婦產(chǎn)后慢性腰背痛的發(fā)生率及風(fēng)險(xiǎn)因素19-33
• 1 資料和方法19-23
• 2 結(jié)果23-27
• 3 討論27-33
• 第二章 剖宮產(chǎn)術(shù)后慢性腰背痛的風(fēng)險(xiǎn)因素分析33-41
• 1 資料和方法33-36
• 2 結(jié)果36-38
• 3 討論38-41
• 全文結(jié)論41-42
• 本文的創(chuàng)新性和局限性42-43
• 參考文獻(xiàn)43-49
• 綜述49-58
• 參考文獻(xiàn)53-58
• 碩士期間發(fā)表的論文及取得的成果58-59
• 附錄59-61
• 致謝61-62

【共引文獻(xiàn)】

中國(guó)碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前3條

1 李樞;老年人戶外腰背按摩器改良設(shè)計(jì)研究[D];浙江工業(yè)大學(xué);2013年

2 王杰青;推拿與運(yùn)動(dòng)康復(fù)結(jié)合治療腰肌勞損的療效觀察研究[D];西北師范大學(xué);2013年

3 李家權(quán);苗醫(yī)彈筋療法治療慢性腰肌勞損的臨床及機(jī)理研究[D];湖北民族學(xué)院;2014年

  本文關(guān)鍵詞：產(chǎn)婦產(chǎn)后慢性腰背痛發(fā)生率與風(fēng)險(xiǎn)因素分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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本文編號(hào)：290919