目的:觀察表柔比星化療后乳腺癌根治術(shù)患者在BIS監(jiān)測(cè)下使用七氟烷全程吸入麻醉和丙泊酚全憑靜脈麻醉對(duì)血流動(dòng)力學(xué)和hs-cTnI的影響,探討哪種麻醉方法對(duì)表柔比星化療后乳腺癌根治術(shù)患者在心臟保護(hù)方面更具優(yōu)勢(shì)。方法:選擇2018年3月至12月期間在廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院術(shù)前接受表柔比星新輔助化療行乳腺癌根治手術(shù)治療的患者60例,分為七氟烷組(S組)、丙泊酚組(P組)各30例。麻醉誘導(dǎo):S組吸入(6-8%七氟烷+純氧6L/min),P組靜脈注丙泊酚1-1.5mg/kg,此外兩組都靜注舒芬太尼0.3-0.5ug/kg,當(dāng)患者意識(shí)消失靜注順式阿曲庫(kù)銨0.2mg/kg,當(dāng)BIS在40-45行氣管插管并機(jī)械通氣。麻醉維持:術(shù)中維持BIS值在40-50之間。S組持續(xù)吸入七氟烷(1-2Mac),P組持續(xù)靜脈泵注丙泊酚6-10mg/kg.h,此外兩組都持續(xù)靜脈泵注舒芬太尼0.010-0.015ug/kg.h及順阿曲庫(kù)銨0.1mg/kg.h。在麻醉誘導(dǎo)前(Ta0)、氣管插管前(Ta1)、氣管插管后1 min(Ta2)、切皮時(shí)(Ta3)、手術(shù)結(jié)束時(shí)(Ta4)5個(gè)時(shí)間點(diǎn)采集患者的HR、MAP、CI、SVV、SVR指標(biāo)。抽取誘導(dǎo)前5 min(Tb0)、誘導(dǎo)后6h(Tb1)、誘導(dǎo)后24h(Tb2)這3個(gè)時(shí)間點(diǎn)患者的靜脈血,檢測(cè)血清hs-cTnI、CK-MB、CK、LDH。同時(shí)記錄手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、術(shù)中舒芬太尼的用量、血管活性藥物使用情況。記錄表柔比星累積劑量,于術(shù)后24小時(shí)評(píng)估病人術(shù)中知曉情況。結(jié)果:(1)患者一般資料、手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、舒芬太尼的用量、血管活性藥物使用情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;表柔比星累積劑量無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;術(shù)后24小時(shí)評(píng)估患者無術(shù)中知曉情況。(2)HR:與Ta0比,兩組的HR在Ta1、Ta3顯著下降(P0.05),S組在Ta1下降程度高于P組(P0.05)。兩組HR在Ta2較Ta0明顯升高,但S組升高程度低于P組(P0.05)。(3)MAP:與Ta0比,兩組的MAP在Ta1、Ta3顯著下降(P0.05),S組MAP在Ta2較Ta0明顯下降(P0.05),而P組MAP在Ta2較Ta0明顯上升(P0.05)。(4)SVV、SVR、CI:兩組SVV在Ta1較Ta0明顯上升(P0.05),兩組SVR在Ta1較Ta0明顯下降(P0.05),P組CI在Ta1、Ta2較Ta0明顯下降(P0.05)。SVV、SVR、CI兩組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(5)hs-cTnI及心肌酶學(xué):兩組hs-cTnI在Tb0、Tb1、Tb2呈上升趨勢(shì),S組在Tb2明顯低于P組(P0.05)。兩組CK-MB、CK、LDH在Tb2明顯高于基礎(chǔ)值Tb0(P0.05),組間CK-MB、CK、LDH比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:(1)與丙泊酚全憑靜脈麻醉相比,七氟烷全程吸入麻醉用于術(shù)前接受表柔比星新輔助化療的患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)更加穩(wěn)定。(2)與丙泊酚全憑靜脈麻醉相比,七氟烷全程吸入麻醉可降低術(shù)前接受表柔比星新輔助化療的患者心肌損傷標(biāo)志物hs-cTnI的釋放,提示七氟烷對(duì)表柔比星新輔助化療患者在心臟保護(hù)作用方面優(yōu)于丙泊酚。
【學(xué)位單位】：廣西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R614;R737.9
【部分圖文】：

圖2-2兩組不同時(shí)間點(diǎn)MAP的對(duì)比

圖2-1兩組不同時(shí)間點(diǎn)HR的對(duì)比

圖2-4兩組不同時(shí)間點(diǎn)SVR的對(duì)比
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