發(fā)布時間：2020-11-15 00:18

　　 目的與背景:隨著現(xiàn)代人生活方式的改變和生活環(huán)境的惡化,患有肺部疾病和食管疾病的患者越來越多,從而更多的患者需要接受胸科手術。為了給手術醫(yī)生創(chuàng)造良好的手術條件,胸科手術常常需要行側臥位單肺通氣(one-lung ventilation,OLV)。但是,單肺通氣會對人體正常的生理機制形成明顯干擾,受影響最大的包括呼吸和循環(huán)兩大系統(tǒng)。單肺通氣對呼吸系統(tǒng)的干擾大致包括以下幾點:1.增加肺血管阻力;2.改變肺泡-動脈氧分壓差;3.增加機械應激反應;4.氧化應激反應增強;5.非通氣側肺的缺氧性肺血管收縮(hypoxic pulmonary vasoconstriction,HPV);6.肺功能殘氣量降低;7.通氣血流比值(V/Q)的失調,等。另外,胸科手術中,心臟、大血管、肺門等時常受到手術操作的影響,如心臟受壓、異常起搏或反射性的傳導阻滯,可造成心臟收縮力的下降、心排血量的降低,從而冠狀動脈的血供受到影響,進而影響胸科手術患者術中血流動力學的穩(wěn)定性。此外,胸腔植物神經(jīng)豐富,交感神經(jīng)系統(tǒng)與副交感神經(jīng)系統(tǒng)均容易受到手術和麻醉等因素的干擾而導致失去平衡,從而造成血管擴張后的相對血容量不足,引起低血壓及組織灌注不足。以上綜合因素均可能導致腦氧供、需平衡失衡,腦氧飽和度的降低,進而造成腦缺氧。單肺通氣過程中涉及到的局部腦氧飽和度(regional cerebral oxygen saturation,rSO_2)的變化日益受到重視。有文獻報道,單肺通氣中,即使患者其余生命體征正常,局部腦氧飽和度的降低仍然會發(fā)生。而腦氧飽和度的降低與術后腦部受損相關的并發(fā)癥(如術后意識障礙、POCD等)息息相關。有不少文獻顯示參附注射液(shen-fu injection,SFI)具有改善循環(huán)、改善組織氧供的作用。但術前使用參附注射液是否能改善單肺通氣患者局部腦氧飽和度、穩(wěn)定胸科手術患者術中血流動力學,目前尚不清楚。本項隨機、對照、前瞻性研究的目的在于觀察參附注射液術前應用對單肺通氣下行胸科手術患者的局部腦氧飽和度、血流動力學及術中氧化反應的影響,以期為參附注射液在單肺通氣期間腦保護的臨床應用提供理論依據(jù)和參考。方法:1.術前一天訪視患者,采集符合納入標準患者的基本信息。2.患者入室后監(jiān)測患者生命體征、麻醉深度、血流動力學參數(shù)、局部腦氧飽和度等。3.在麻醉誘導開始前30min靜脈滴注1.5ml/kg參附注射液(參附注射液組)、1.5ml/kg生理鹽水(對照組),5min滴注完畢。4.麻醉誘導后插入適合型號的雙腔氣管導管(肺或縱膈手術)或者支氣管封堵導管(食管手術),纖維支氣管鏡定位后固定,調整麻醉機的參數(shù)及麻醉藥物劑量。5.術中靜脈輸液使用羥乙基淀粉(萬汶)或聚明膠肽(菲克雪濃)、乳酸鈉林格氏液,補液速率為8~10 ml/kg/h。計算手術過程中液體的需要量,并根據(jù)術中血壓、尿量、失血量等監(jiān)測結果進行調整。若發(fā)生低血壓(降低幅度基礎值30%)則靜脈注射麻黃堿3mg/次,心率低于50次/分,則靜脈注射阿托品0.2mg/次,予以糾正。6.分別于麻醉誘導開始即刻(T1)、插管后仰臥位雙肺通氣10min(T2)、側臥位雙肺通氣10min(T3)、側臥位單肺通氣45min(T4)、拔出氣管導管5min(T5)各時間點記錄rSO_2、MAP、HR、SpO_2、BIS、心排血量(CO)、心指數(shù)(CI)、每搏量(SV)和每搏變異度(SVV)指標的監(jiān)測值。每組分別有10例抽取了相應時點動脈血標本,用以測定血清中SOD、MDA濃度。記錄患者單肺通氣的時間;記錄從患者進入手術室開始到T5時術中主要麻醉藥物總劑量、補液量、失血量及尿量,麻黃堿和阿托品的使用劑量。結果:1.在T2、T3、T4時點,與對照組相比,參附注射液組CO、CI、SV值較高,差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。2.參附注射液組與對照組之間相比,腦氧飽和度基線值(T2值)差異無統(tǒng)計學意義。在T4時點,與對照組相比,參附注射液組的腦氧飽和度明顯高于對照組(P0.05)。3.由于部分術前患者簽字時拒絕參加抽測血清SOD,MDA等原因,只抽取并測定了兩組患者中各10位患者測量了血清SOD值及MDA濃度,兩組患者血清SOD和MDA值無統(tǒng)計學差異(P0.05)。4.與對照組相比,參附注射液組阿托品、麻黃堿使用劑量明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。5.rSO_2與MAP、CO具有顯著相關性,呈正相關。結論:1.麻醉誘導前30min靜脈滴注參附注射液,患者術中血流動力學更穩(wěn)定。2.麻醉誘導前30分鐘靜脈滴注參附注射液可能明顯改善胸科手術單肺通氣期間的局部腦氧飽和度。3.參附注射液對手術和單肺通氣期間機體氧化應激反應的影響,從本研究結果中尚不能得出明確結論。4.rSO_2與MAP、CO具有顯著相關性,呈正相關。
【學位單位】：西南醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2018
【中圖分類】：R614
【部分圖文】：

西 南 醫(yī) 科 大 學 碩 士 學 位 論 文圖 1 兩組術中 CO 值的比較Fig 1 comparison of CO between two groups

西 南 醫(yī) 科 大 學 碩 士 學 位 論 文圖 4 兩組術中 SOD 值的比較Fig 4 comparison of SOD between two groups
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本文編號：2884103