本文關(guān)鍵詞：在Narcotrend監(jiān)測下不同麻醉深度對老年人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后譫妄的影響，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：研究背景:術(shù)后譫妄(postoperative delirium;POD)是在手術(shù)麻醉后早期發(fā)生的一種急性腦病綜合征。其臨床特點為意識、思維、記憶、認知、睡眠以及定向等方面的紊亂。近幾十年來,隨著人口老齡化問題的不斷加劇以及快速康復理念以及微創(chuàng)外科學的普及,越來越多的老齡患者可以接受手術(shù)治療,術(shù)后各系統(tǒng)的并發(fā)癥發(fā)生率也隨之升高。有研究顯示,老年患者術(shù)后譫妄的發(fā)病率為10%~50%。術(shù)后發(fā)生譫妄會增加患者的住院時間、使患者和家屬的痛苦增加、住院費用增加、術(shù)后死亡率增高。目前認為術(shù)后譫妄的發(fā)生與高齡、麻醉深度、術(shù)前合并的基礎(chǔ)疾病、術(shù)式、低血氧及低血壓、術(shù)后睡眠紊亂、麻醉藥物麻醉方式等危險因素有關(guān),有研究表明麻醉深度是POD一項重要的相關(guān)危險因素,而Narcotrend(麻醉意識深度監(jiān)測儀)監(jiān)測能有效反應術(shù)中麻醉深度。目前國內(nèi)外尚未有研究關(guān)于Narcotrend監(jiān)測麻醉深度對老年關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后發(fā)生譫妄的影響方面的研究報道。本研究探討術(shù)中麻醉深度與術(shù)后發(fā)生譫妄的相關(guān)性。研究目的:探討術(shù)中在Narcotrend監(jiān)測下不同的麻醉深度對老年關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后發(fā)生譫妄的影響。研究方法:本實驗最終納入了180例從2015年3月至2016年2月在吉林大學白求恩第一臨床醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科接受單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)或者單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者�；颊吣挲g在65-89之間,根據(jù)隨機數(shù)表將患者隨機分為A、B、C三組。在術(shù)中根據(jù)Narcotrend腦電監(jiān)測儀顯示的讀數(shù),分別將他們的麻醉深度控制在D0-D1(A組)、D2-E0(B組)、E1(C組)水平,所有的患者均進行常規(guī)監(jiān)測。觀察記錄患者在手術(shù)室內(nèi)的血流動力學參數(shù);記錄麻醉誘導前(T0)、氣管插管前(T1)、手術(shù)開始時(T2)、手術(shù)開始后1 h(T3)、手術(shù)開始后2 h(T4)、手術(shù)結(jié)束時(T5)的心率(HR)、血壓(BP)。記錄術(shù)中丙泊酚和瑞芬太尼用藥量以及血管活性藥物用藥情況,及術(shù)中補液量、輸血量、出血量、尿量等情況。記錄患者的拔管時間,術(shù)后隨訪患者發(fā)生術(shù)中知曉的情況。采用目前最常用的譫妄的診斷標準;意識紊亂測試法(confusion assessment method,CAM)評價術(shù)后3天之內(nèi)發(fā)生POD的情況,記錄每例患者術(shù)后的住院時間。結(jié)果:對三組患者的年齡,BMI指數(shù),性別比例,ASA分級的情況做比較,發(fā)現(xiàn)三組患者的這些方面的差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。三組患者的麻醉時間、手術(shù)時間、術(shù)中輸液量、術(shù)中輸血量、術(shù)中尿量的差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),這三組患者的丙泊酚用量及血管活性藥物差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),瑞芬太尼用量的差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。本研究因為樣本量的關(guān)系納入了膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(92例)和髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(88例)兩種術(shù)式的患者,采集了這兩種術(shù)式患者的麻醉時間、手術(shù)時間、術(shù)中失血量、術(shù)中尿量以及術(shù)后譫妄發(fā)生情況方面的資料,發(fā)現(xiàn)兩種術(shù)式在手術(shù)時間、麻醉時間、出血量方面的差異存在顯著差異(P0.05),兩種術(shù)式術(shù)后譫妄的發(fā)生率的差異沒有統(tǒng)計學意義(P0.05)。本研究收集了患者處于目標麻醉深度的時間,計算其占整個麻醉期間的時間的百分比,得到三組患者處于目標麻醉深度的時間占總麻醉時間的百分比進行比較發(fā)現(xiàn)差異沒有統(tǒng)計學意義(P0.05)。對6個不同時間點的血流動力學指數(shù)進行比較,發(fā)現(xiàn)患者血流動力學方面的差異組間并沒有統(tǒng)計學意義(P0.05),記錄患者的拔管時間,發(fā)現(xiàn)各組之間拔管時間的差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05)。術(shù)后隨訪患者的術(shù)中知曉情況,A組有2例患者發(fā)生可疑知曉,其余患者并沒有發(fā)生術(shù)中知曉的情況。隨訪患者術(shù)后3天之內(nèi)術(shù)后譫妄發(fā)生的情況,發(fā)現(xiàn)A組58例患者中術(shù)后發(fā)生譫妄4例,B組63例患者中術(shù)后發(fā)生譫妄13例,C組59例患者中術(shù)后發(fā)生譫妄24例,A組與B組比較差異有統(tǒng)計學意義,A組與C組比較差異也有統(tǒng)計學意義,B組與C組比較差異有統(tǒng)計學意義。發(fā)生POD的患者與沒有發(fā)生POD的患者比較;術(shù)后住院時間明顯延長。結(jié)論:術(shù)中將麻醉深度維持在Narcotrend的麻醉深度區(qū)間D2-E0,既有利于降低POD的發(fā)生率,又有利于降低術(shù)中知曉的發(fā)生率。
【關(guān)鍵詞】：術(shù)后譫妄 Narcotrend監(jiān)測儀 麻醉深度 人工關(guān)節(jié)置換術(shù) 老年患者
【學位授予單位】：吉林大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R614
【目錄】：

• 前言4-7
• 中文摘要7-11
• Abstract11-17
• 英文縮略詞17-18
• 第1章 引言18-20
• 第2章 綜述20-26
• 2.1 Narcotrend用于麻醉深度監(jiān)測方面的應用現(xiàn)狀20-23
• 2.2 老年患者術(shù)后譫妄的研究現(xiàn)狀23-26
• 第3章 材料與方法26-34
• 3.1 試劑和儀器26-27
• 3.2 納入標準27
• 3.3 排除標準27-28
• 3.4 剔除標準28
• 3.5 研究方法28-33
• 3.5.1 樣本來源28-29
• 3.5.2 Narcotrend腦電監(jiān)測29-30
• 3.5.3 麻醉管理30-31
• 3.5.4 觀察指標31-33
• 3.6 統(tǒng)計學處理33-34
• 第4章 結(jié)果34-43
• 4.1 兩組一般狀態(tài)比較34-35
• 4.2 患者術(shù)中情況的比較35-37
• 4.3 患者兩種術(shù)式的比較37-38
• 4.4 三組目標麻醉深度時間占整個麻醉時間的比例比較38-39
• 4.5 三組患者患者不同時點的血流動力學參數(shù)比較39-40
• 4.6 患者術(shù)后發(fā)生譫妄情況的比較40-41
• 4.7 POD患者于非POD患者術(shù)后住院天數(shù)的比較41
• 4.8 三組患者術(shù)中知曉情況的比較41-42
• 4.9 三組患者拔管時間的比較42-43
• 第5章 討論43-48
• 第6章 結(jié)論48-49
• 參考文獻49-54
• 作者簡介及在學期間所取得的科研成果54-55
• 致謝55-56

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前2條

1 馬剛;孟盡海;陳進華;;丙泊酚在體外循環(huán)中的腦保護作用研究進展[J];寧夏醫(yī)科大學學報;2012年07期

2 歐陽銘文;張宏;;腦電近似熵與雙頻指數(shù)在意識消失時預測概率的比較[J];南方醫(yī)科大學學報;2006年03期

  本文關(guān)鍵詞：在Narcotrend監(jiān)測下不同麻醉深度對老年人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后譫妄的影響，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：288434