第一部分單肺通氣對老齡大鼠腦氧代謝及認(rèn)知功能的影響目的:研究單肺通氣對老齡大鼠腦氧代謝及認(rèn)知功能的影響方法:雄性SD大鼠90只,月齡≥18月,體重400-450g,隨機(jī)分為三組,每組30只,分別是對照組(C組),雙肺通氣組(T組),單肺通氣組(O組);T組和O組大鼠丙泊酚誘導(dǎo)后行氣管插管,T組全程雙肺通氣120min,O組雙肺通氣5miin后采用插管過深法行單肺通氣90min,后恢復(fù)雙肺通氣30min,術(shù)中以丙泊酚維持麻醉,C組大鼠保留自主呼吸。每組各取9只大鼠,行分離右頸內(nèi)靜脈、左頸總動脈置管,以單肺通氣0、30、60、90、120min時(分別記作T0、T1、T2、T3、T4)采集右頸內(nèi)靜脈和左頸總動脈血行血?dú)夥治?計算頸動-靜脈血氧含量差(Da-jv02)和腦氧攝取率(CERO2)。各組剩余21只大鼠,于術(shù)前5天起行Morris水迷宮定向巡航訓(xùn)練,分別在術(shù)后1、3、7天行水迷宮實驗,隨后處死大鼠,采用免疫組織化學(xué)法測定大腦海馬區(qū)γ-氨基丁酸(GABA)、谷氨酸(Glu)的表達(dá)水平。結(jié)果:1.Morris水迷宮行為學(xué)檢測:連續(xù)5大的定向航行實驗中,各組大鼠隨著訓(xùn)練大數(shù)的增加,逃避潛伏期逐漸縮短(p0.05),游泳速度無明顯改變,而游泳總路程縮短(p0.05);術(shù)后空間探索實驗中,與T組比較,O組術(shù)后1、3、7大逃避潛伏期延長,目標(biāo)象限停留時間縮短(p0.05),穿臺次數(shù)和游泳速度無統(tǒng)計學(xué)差異(p0.05);各指標(biāo)檢測結(jié)果組內(nèi)比較差異無統(tǒng)計學(xué)差異(p0.05)。2.腦氧代謝指標(biāo)檢測:與T組相比,O組在T1-4的Da-jvO2和CERO2均升高(p0.05);C和T組組內(nèi)比較未見統(tǒng)計學(xué)差異(p0.05)。3.海馬組織GABA、Glu水平:與T組相比,O組的腦海馬組織GABA水平在術(shù)后1天低于T組(p0.05),術(shù)后3、7天GABA值未見統(tǒng)計學(xué)差異(p0.05);與T組相比,O組術(shù)后1、3天的Glu值高于T組(p0.05),術(shù)后7天Glu值未見統(tǒng)計學(xué)差異(p0.05)。結(jié)論:和雙肺通氣相比,單肺通氣可增加老齡大鼠腦氧代謝和認(rèn)知功能障礙的發(fā)生,其機(jī)制可能與大腦海馬GABA表達(dá)減少、Glu表達(dá)增加有關(guān)。第二部分:CPAP對老年單肺通氣患者腦氧代謝及術(shù)后認(rèn)知功能的影響目的:研究非通氣側(cè)肺給予CPAP對老年單肺通氣患者腦氧代謝及術(shù)后認(rèn)知功能的影響。方法:選取擇期行肺葉切除術(shù)且術(shù)中需要單肺通氣患者60例,ASA分級Ⅰ-Ⅲ級,年齡≥60歲,術(shù)前蒙特利爾認(rèn)知評估量量表(MoCA)評分≥26,采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為2組:對照組(C組,n=29)和持續(xù)正壓組(CPAP組,n=31)�；颊呷胧液蟪掷m(xù)監(jiān)測腦氧飽和度(Sc02),麻醉誘導(dǎo)后行雙腔氣管導(dǎo)管插管術(shù),采用纖維支氣管鏡確定雙腔氣管導(dǎo)管位置。CPAP組:單肺通氣時非通氣側(cè)持續(xù)給5cmH20正壓的純氧,對照組非通氣側(cè)對空氣。于麻醉誘導(dǎo)前5min(T1)、氣管插管雙肺通氣后10min(T2)、單肺通氣30min(T3)、單肺通氣60min(T4)、恢復(fù)雙肺通氣后1Omin(T5)記錄ScO2,同時采集橈動脈和頸內(nèi)靜脈球部血樣,進(jìn)行血?dú)夥治?并計算肺內(nèi)分流量(Qs/Qt)、頸動-靜脈血氧含量差(Da-jv02)和腦氧攝取率(CERO2)。分別于術(shù)前1天、術(shù)后即刻、術(shù)后第1、3天點(diǎn)采頸內(nèi)靜脈球部血樣以ELISA檢測血清S-100β、NSE濃度。術(shù)前1天及術(shù)后1、3天,應(yīng)用MoCA量表評估認(rèn)知功能。結(jié)果:1.血?dú)夥治?與C組比較,CPAP組T3-4時Pa02、Pv02均升高,PaC02在T3-4時降低,SaO2在T3時升高,PvCO2在T3_5時降低,Qs/Qt在T3-4時降低(p0.05)。2.腦氧代謝檢測:與C組比較,CPAP組T3-5時Sc02及Sjv02均升高,Da-jv02 及 CERO2 在 T3-4 時均降低(p0.05)。3.術(shù)后認(rèn)知功能檢測:與C組比較,CPAP組術(shù)后1天MoCA評分升高(p0.05),術(shù)后3天MoCA評分無統(tǒng)計學(xué)差異(p0.05);兩組的POCD發(fā)病率在術(shù)后1、3天無統(tǒng)計學(xué)差異(p0.05)。4.血清S-100β、NSE檢測:與C組比較,CPAP組術(shù)后即刻S-100β和NSE濃度均降低(p0.05),術(shù)后1天NSE濃度降低(p0.05),術(shù)后3天二者濃度無統(tǒng)計學(xué)差異(p0.05)。結(jié)論:1.單肺通氣時非通氣側(cè)給予CPAP可有效降低肺內(nèi)分流率,增加氧合,提高血氧分壓,減少低氧血癥的發(fā)生率。2.單肺通氣時非通氣側(cè)給予CPAP可有效改善腦氧飽和度,降低腦氧代謝,對老年單肺通氣患者腦功能具有保護(hù)作用,同時可提高單肺通氣老年患者術(shù)后MoCA評分,可能與降低血清S-100β和NSE濃度有關(guān)。
【學(xué)位單位】：武漢大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R614
【部分圖文】：

?Ａ?ｖ５?，??ｔｉｍｅ?ｐｏｉｎｔ??圖１．２三組大鼠ＣＥＲ０２比較（ｙ?土?ｓ，ｎ＝９），與Ｔ組比計較，ｐ＜０．０５??２．２?Ｍｏｒｒｉｓ水迷宮行為學(xué)檢測??２．２．１術(shù)前定向航行實驗結(jié)果??各組大鼠隨著訓(xùn)練天數(shù)的增加，逃避潛伏期逐漸縮短（ｐ＜０．０５）（見表２圖??２．１），游泳速度無明顯改變（夕〉０．０５）（見表２圖１２），而游泳總路程縮短（ｐ＜０．０５）??１２??

?、、?＜ｖ?ｐ?＾??ｔｉｍｅ?ｐｏｉｎｔ??圖１．１三組大鼠Ｄａ－ｊｖ０２的比較（Ｉ?±ｓ，ｎ＝９），與Ｔ組比計較，ｐ＜０．０５??４０－ｉ?＊?—＿??★?＾?Ｅ２３?Ｃ?ｇｒｏｕｐ??＊?Ｔ?ＪＬ?Ｔ?Ｅ３?Ｔ?ｇｒｏ叩??—?工?．?ｉ?Ｉ?目?〇?ｇｒｏｕｐ??Ｉ２０Ａｉｌ?Ｘｉ！?ｋＳ??ａ；?：■三?Ｓ?■＝三?８?：■?ｅ?Ｓ?■：三；：；Ｓ?三??〇?％?Ｓ?＝?Ｓ?：：?＝?８?＞?ｌ?５！?：：?＝?ｉ：ｉ?：：＝??１０－?：：：?－：?＝?？：?＞?＝?：：：：?＇：?＝?：：：：?：■?＝?ｓ?■；＝??ｓ?三；：：丨■三ａ?■：三ｓ?Ｉ■三：ｓ?■：三??：：：■■?＝?：：：■■＝?：：：：?■■?＝?：：：?％?＝??Ｓ?：■三３?＿Ｉ三ｓ?：■三ｓ?■＝三丨；：＝■三??＾?Ａ?ｖ５?，??ｔｉｍｅ?ｐｏｉｎｔ??圖１．２三組大鼠ＣＥＲ０２比較（ｙ?土?ｓ，ｎ＝９），與Ｔ組比計較，ｐ＜０．０５??２．２?Ｍｏｒｒｉｓ水迷宮行為學(xué)檢測??２．２．１術(shù)前定向航行實驗結(jié)果??各組大鼠隨著訓(xùn)練天數(shù)的增加，逃避潛伏期逐漸縮短（ｐ＜０．０５）（見表２圖??２．１），游泳速度無明顯改變（夕〉０．０５）

??（見表２圖２．３），說明已形成了對四個環(huán)境標(biāo)志物與平臺的空間位置的記憶，??這種記憶隨著訓(xùn)練天數(shù)的增加，逐漸強(qiáng)化。??組間比較，各組術(shù)前同一訓(xùn)練日在逃避潛伏期、游泳速度及游泳距離上無明??顯差異（ｐ〉〇．〇５）。??表２．各組術(shù)前Ｍｏｒｒｉｓ水迷宮定向航行實驗（Ｓ?ｓ?，?〃＝２７）??檢測指砧?組別?Ｐｒｅ－５ｄ?Ｐｒｅ－４ｄ?Ｐｒｅ－３ｄ?Ｐｉｅ－２ｄ?Ｐｒｅ－Ｉｄ??逃避濟(jì)?Ｃ?組?６２．０±５．１?５３．４±４．６ａ?３２．９±４．６ａ?Ｉ１．９±１．９ａ?８．１±１．１°??伏期（ｓ）?下組?６丨．８±５．６?５３．９±６．０ａ?３３．５±４．７ａ?１２．３±２．０ａ?８．４±１．２ａ??Ｏ?組?６５．３±４．６?５３．６±５．４ａ?３２．０±４．８ａ?丨２．９土２．０ａ?８．０±１．０ａ??游泳速度?Ｃ?組?３４．３±４．２?３７．０±４．２?３６．１±３．３?３５．４±３．１?３４．３±４．８??Ｔ?組?３５．３±２．８?３６．５±４．１?３５．２±４．４?３４．５±４．２?３３．７±４．８??（Ｃｍ
【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前5條

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本文編號：2835787