目的:比較超聲引導(dǎo)下連續(xù)收肌管阻滯的恒速輸注和間斷沖擊量?jī)煞N給藥方案對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛效果、股四頭肌肌力及早期活動(dòng)的影響,尋找合適的給藥模式,為臨床實(shí)踐提供有效的依據(jù)。方法:接受蛛網(wǎng)膜下腔麻醉下行單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者67例,男13例,女54例,年齡18~85歲,BMI 18~30 kg/m~2,ASAⅠ~Ⅲ級(jí),按隨機(jī)數(shù)字表法分為恒速輸注給藥組(A組,n=34)和間斷沖擊量給藥組(B組,n=33)。術(shù)畢行超聲引導(dǎo)下連續(xù)收肌管阻滯,負(fù)荷劑量0.2%羅哌卡因20 ml。兩組均連接電子輸注泵術(shù)后鎮(zhèn)痛,鎮(zhèn)痛泵配方為0.2%羅哌卡因240 ml。A組恒速輸注5 ml/h,B組間斷沖擊量給藥5 ml/次,間隔時(shí)間60 min。兩組單次按壓劑量5 ml,鎖定時(shí)間30 min,持續(xù)輸注48 h。記錄術(shù)前(T0)、術(shù)后4、6、8、12、24、48 h(T1~T6)膝關(guān)節(jié)靜息的視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)和股四頭肌肌力,術(shù)后24(T5)、48 h(T6)的膝關(guān)節(jié)屈曲45°的VAS評(píng)分和屈曲角度及首次直腿抬高時(shí)間,術(shù)后48(T6)、72 h(T7)的步行距離,術(shù)前(T0)、術(shù)后6(T2)、24 h(T5)的血漿P物質(zhì)濃度,術(shù)后48 h地佐辛使用量及鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù),術(shù)后鎮(zhèn)痛滿(mǎn)意度及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果:B組T4~T6的靜息VAS評(píng)分及T5、T6的膝關(guān)節(jié)屈曲45°的VAS評(píng)分均低于A(yíng)組(P0.05),術(shù)后48 h地佐辛使用量及鎮(zhèn)痛泵有效按壓次數(shù)均低于A(yíng)組(P0.05),術(shù)后24 h血漿P物質(zhì)濃度低于A(yíng)組;B組T5、T6的膝關(guān)節(jié)屈曲角度大于A(yíng)組(P0.05),T6、T7的步行距離長(zhǎng)于A(yíng)組(P0.05),兩組股四頭肌肌力及首次直腿抬高時(shí)間組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);B組術(shù)后48 h的惡心嘔吐發(fā)生率低于A(yíng)組(P0.05),兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛滿(mǎn)意度組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:連續(xù)收肌管阻滯用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛,與恒速輸注相比,間斷沖擊量給藥可以提供更好的鎮(zhèn)痛效果,減少補(bǔ)救鎮(zhèn)痛藥物的使用及降低其相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生率,同時(shí)不增加對(duì)股四頭肌肌力的影響,有利于患者術(shù)后早期活動(dòng)。
【學(xué)位單位】：蘭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類(lèi)】：R614
【部分圖文】：

士學(xué)位論文 沖擊量連續(xù)收肌管阻滯用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛的隨機(jī)對(duì)照排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心血管疾病或肝腎功能明顯異�；蚰δ苷系K；上術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)畸形（內(nèi)外翻、屈曲畸形）；對(duì)局部麻醉藥或本試驗(yàn)中藥物過(guò)敏；長(zhǎng)期使用阿片類(lèi)藥物或?yàn)E用酒精；術(shù)前患肢有手術(shù)史或創(chuàng)傷合并外周神經(jīng)病變；拒絕簽署試驗(yàn)知情同意書(shū)。病例選擇流程如下：TKA 患者符合納入標(biāo)準(zhǔn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)

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本文編號(hào)：2822592