目的:自主神經(jīng)系統(tǒng)(Autonomic nervous system,ANS)對(duì)于心臟節(jié)律的調(diào)節(jié)可以通過(guò)心率變異性(Heart rate variability,HRV)的變化表達(dá)出來(lái)。本研究通過(guò)觀察胃鏡麻醉中患者HRV的變化,分析麻醉前使用右美托咪定(dexmedetomidine,DEX)噴鼻對(duì)ANS活動(dòng)性的影響,從而探索更舒適安全的胃鏡麻醉方案及新的臨床觀察視角。方法:納入接受麻醉下胃鏡檢查的患者44例,隨機(jī)分成治療組(n=22例)和對(duì)照組(n=22例)。麻醉前30min治療組給予DEX 0.5μg/kg噴鼻和對(duì)照組給予等量生理鹽水后,丙泊酚和芬太尼全麻下行胃鏡檢查。通過(guò)Prince 180D心電信號(hào)采集系統(tǒng)記錄胃鏡檢查全程心電信號(hào)。應(yīng)用MATLAB R2016b軟件,生成待分析的RR間期時(shí)間序列信號(hào)。截取全程連續(xù)的RR間期時(shí)間序列中三個(gè)5min時(shí)長(zhǎng)做常規(guī)頻域分析,分別是麻醉誘導(dǎo)前(T0)、胃鏡檢查時(shí)(T1)、檢查結(jié)束后(T2)。再?gòu)纳鲜鋈齻�(gè)時(shí)間段中截取1min信號(hào)做時(shí)頻分析,截取時(shí)段為T0':取自T0時(shí)段信號(hào)中;T1a:取自T1時(shí)段信號(hào)中麻醉誘導(dǎo)時(shí);T1b:取自T1時(shí)段信號(hào)中胃鏡進(jìn)鏡時(shí);T2':取自T2時(shí)段信號(hào)中。同時(shí)記錄兩組患者三個(gè)時(shí)間點(diǎn)的MAP、HR,記錄丙泊酚用量,入睡、蘇醒時(shí)間,術(shù)中Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果:(1)MAP及HR:與T0相比較,兩組T1時(shí)均顯著升高;與T1相比較,兩組在T2時(shí)均顯著降低。治療組與對(duì)照組相比,HR、MAP有下降趨勢(shì)。(2)HRV分析:(1)常規(guī)頻域分析:低頻功率(LF):與T0相比較,對(duì)照組T1時(shí)顯著降低(P0.05);與T1相比較,對(duì)照組T2時(shí)顯著升高(P0.05)。與對(duì)照組比較,T0、T1、T2時(shí)治療組均顯著下降(P0.05)。高頻功率(HF):與T0相比較,兩組在T1、T2時(shí)均顯著降低(P0.05)。LF/HF:與T0、T1相比較,對(duì)照組在T2時(shí)均顯著升高(P0.05);與對(duì)照組比較,T2時(shí)治療組比對(duì)照組顯著下降(P0.05)。(2)時(shí)頻分析:HF:與T0'和T1a相比較,兩組在T1b時(shí)均顯著下降(P0.05);與T1b相比較,兩組在T2'時(shí)顯著升高(P0.05)。LF:與T0'相比較,兩組在T1a時(shí)顯著升高(P0.05);與T1a相比較,兩組在T1b時(shí)顯著降低(P0.05);與T1b相比較,治療組在T2'時(shí)顯著降低(P0.05)。與對(duì)照組相比較,治療組在T0'、T1a、T1b、T2'時(shí)均顯著下降(P0.05)。LF/HF:與T0'相比較,兩組在T1a、T1b時(shí)顯著升高(P0.05);與T1a相比較,兩組在T1b時(shí)均顯著上升(P0.05);與T1b相比較,兩組在T2'時(shí)均顯著下降(P0.05)。與對(duì)照組相比較,治療組在T0'、T1a、T1b、T2'時(shí)均顯著降低(P0.05)。(3)兩組相比,治療組入睡及蘇醒時(shí)間明顯縮短,丙泊酚用量也明顯減少;Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分,治療組略高于對(duì)照組;不良反應(yīng)發(fā)生率治療組明顯低于對(duì)照組。結(jié)論:(1)胃鏡檢查麻醉誘導(dǎo)前應(yīng)用DEX,可以抑制自主神經(jīng),調(diào)節(jié)交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的平衡性,維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,減少用藥量及不良反應(yīng)的發(fā)生,更有利于提高患者的舒適性和安全性。(2)相比較血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)分析,HRV分析法為研究DEX在胃鏡麻醉中對(duì)ANS的影響更有優(yōu)勢(shì),為指導(dǎo)臨床麻醉用藥提供了新的觀察視角。而時(shí)頻分析方法要比常規(guī)頻域分析方法更加適合胃鏡這種具有瞬時(shí)變化的臨床狀況。
【學(xué)位單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R614;R573
【部分圖文】：

圖1兩組MAP比較圖

妒墾絎宦畚?2圖 1 兩組 MAP 比較圖圖 2 兩組 HR 比較圖2.2.5 心率變異性分析2.2.5.1 頻域分析：（1）低頻功率（LF）：與 T0 相比較，對(duì)照組 T1 時(shí)顯著降低（P<0.05）；與 T1 相比較，對(duì)照組T2 時(shí)顯著升高（P<0.05）（表 6）（圖 3）。與對(duì)照組比較，T0、T1、T2 時(shí)治療組均顯著下降（P<0.05) （表 6）（圖 3）。（2）高頻功率（HF）：與 T0 相比較，兩組在 T1、T2 時(shí)均顯著降低（P<0.05）。與 T1 相比較，對(duì)bbCC

T2 時(shí)治療組顯著下降（P<0.05）（表 6）（圖：T1 相比較，對(duì)照組在 T2 時(shí)均顯著升高（P<0.05）（表組比較，T2 時(shí)治療組顯著下降（P<0.05）（表 6）（圖表 6 兩組患者各時(shí)段 HRV 的頻域分析結(jié)果（ x ± s，n=22）組別 T0 T1 T治療組 2.46±0.16a2.34±0.24a2.4對(duì)照組 2.65±0.17 2.49±0.18b2.7治療組 2.29±0.29 1.99±0.12b2.1對(duì)照組 2.34±0.18 2.16±0.21b2.3治療組 1.84±0.93 2.20±0.78 2.5對(duì)照組 2.17±0.86 2.33±0.84 3.3比較，aP<0.05；與 T0 比較，bP<0.05；與 T1 比較，cP<0.05。

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本文編號(hào)：2822311