【摘要】：目的:應(yīng)用不同劑量右美托咪定對行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(total knee arthroplasty,TKA)老年患者進行術(shù)中干預,利用流式細胞術(shù)分析圍術(shù)期不同時刻外周血中淋巴細胞亞群表達頻數(shù)。論證右美托咪定對細胞免疫保護的可能性及減輕圍術(shù)期免疫抑制的有效性,并探討保護細胞免疫的最佳右美托咪定劑量。方法:選取本院擇期腰麻下行TKA術(shù)老年患者,簽署知情同意書,按照入選標準結(jié)合排除標準,納入60例。根據(jù)術(shù)中右美托咪定給藥劑量不同隨機分為三組,高劑量組(D_1組)、中劑量組(D_2組)和低劑量組(D_3組),每組20例。三組腰麻后均先給予0.5μg/kg負荷劑量靜脈推注給藥10分鐘,然后D_1組以0.70μg/(kg·h)的速度持續(xù)靜脈微量泵入,D_2組以0.33μg/(kg·h)的速度持續(xù)靜脈微量泵入,D_3組以0.17μg/(kg·h)的速度持續(xù)靜脈微量泵入。用流式細胞術(shù)分析腰麻后5min、術(shù)畢5min及術(shù)后24h外周血淋巴細胞總數(shù)、CD3+、CD4+、CD8+、CD69+和Treg細胞計數(shù)水平。記錄術(shù)中不良事件及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果:所有患者均順利完成手術(shù)。三組患者年齡、性別、身高、體重、BMI、ASA分級、入室心率、收縮壓、舒張壓、手術(shù)時間、給藥時間、補液量、失血量、三組間術(shù)前淋巴細胞總數(shù)、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、CD3+、CD69+、CD3/CD69和Treg差異無統(tǒng)計學意義(p0.05)。術(shù)畢5min,淋巴細胞總數(shù)、CD8+較術(shù)前明顯下降;術(shù)后24h,淋巴細胞總數(shù)、CD4+、CD8+、CD3+較術(shù)前均明顯下降;CD69+及Treg在術(shù)畢5min及術(shù)后24h較術(shù)前均顯著升高。術(shù)畢5min患者高劑量組淋巴細胞總數(shù)、CD3+和CD4+/CD8+水平明顯高于低劑量組(p0.05);術(shù)后24h高劑量組及中劑量組淋巴細胞總數(shù)、CD4+、CD4+/CD8+、CD3+、CD69+均明顯高于低劑量組(p0.05);三組間CD8+、CD3+/CD69+在術(shù)畢5min及術(shù)后24h均無差異(p0.05);高劑量組Treg細胞計數(shù)在術(shù)畢5min及術(shù)后24h均明顯低于低劑量組(p0.05)。三組患者共有8例術(shù)中訴口干,6例發(fā)生一過性高血壓,8例術(shù)中血壓下降術(shù)前基礎(chǔ)值的30%,6例出現(xiàn)心動過緩,三組術(shù)中均未發(fā)生心律失常。三組術(shù)后惡心6例,嘔吐2例,嗜睡3例,1例患者發(fā)生低氧血癥。結(jié)論:(1)TKA手術(shù)引起淋巴細胞總數(shù)、T淋巴細胞總數(shù)、輔助性T淋巴細胞、細胞毒性T淋巴細胞在手術(shù)后大幅減少,盡管出現(xiàn)時間先后有所不同。(2)高、中劑量組右美托咪定對手術(shù)引起的淋巴細胞總數(shù)、T淋巴細胞總數(shù)、輔助性T淋巴細胞、毒性T淋巴細胞抑制有保護作用。(3)高、中劑量組右美托咪定限制了術(shù)后Treg細胞的增加,較低劑量組更能減輕Treg細胞引起的免疫抑制。(4)高劑量組術(shù)中一過性血壓升高、低血壓及竇性心動過緩的發(fā)生率較中、低劑量組高,術(shù)中使用右美托咪定對術(shù)后并發(fā)癥的影響較小。(5)選擇中劑量的右美托咪定(0.33μg/(kg·h)維持劑量0.70μg/(kg·h))既能在圍術(shù)期發(fā)揮較充分的免疫保護作用,又能減少術(shù)中不良事件的發(fā)生,適合TKA圍術(shù)期應(yīng)用。
【學位授予單位】：山西醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R614
【圖文】：

山西醫(yī)科大學碩士學位論文2.2 TKA 圍術(shù)期細胞免疫變化情況本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過手術(shù)打擊，三組淋巴細胞總數(shù)及 T 淋巴細胞亞群均發(fā)生了明改變。其中淋巴細胞總數(shù)在術(shù)畢 5min 及術(shù)后 24h 明顯下降(p<0.05，圖 1)；CD4+術(shù)后 24h 明顯下降(p<0.05，圖 2)；CD8+在術(shù)畢 5min 及術(shù)后 24h 明顯下降(p<0.05圖 3)；CD3+在術(shù)后 24h 明顯下降(p<0.05，圖 4)；CD69+在術(shù)畢 5min 及術(shù)后 24h 顯上升(p<0.05，圖 5)；Treg 在術(shù)畢 5min 及術(shù)后 24h 明顯上升(p<0.05，圖 6)；

經(jīng)過手術(shù)打擊，三組淋巴細胞總數(shù)及 T 淋巴細胞亞群均發(fā)生了明顯改變。其中淋巴細胞總數(shù)在術(shù)畢 5min 及術(shù)后 24h 明顯下降(p<0.05，圖 1)；CD4+在術(shù)后 24h 明顯下降(p<0.05，圖 2)；CD8+在術(shù)畢 5min 及術(shù)后 24h 明顯下降(p<0.05，圖 3)；CD3+在術(shù)后 24h 明顯下降(p<0.05，圖 4)；CD69+在術(shù)畢 5min 及術(shù)后 24h 明顯上升(p<0.05，圖 5)；Treg 在術(shù)畢 5min 及術(shù)后 24h 明顯上升(p<0.05，圖 6)；圖 1 淋巴細胞總數(shù)改變情況（n=60，x ±s） ▲與對照組相比，P<0.05A 術(shù)前術(shù)畢術(shù)后代表性流式結(jié)果 B 淋巴細胞總數(shù)整體改變情況直方圖▲▲▲

圖 1 淋巴細胞總數(shù)改變情況（n=60，x ±s） ▲與對照組相比，P<0.05A 術(shù)前術(shù)畢術(shù)后代表性流式結(jié)果 B 淋巴細胞總數(shù)整體改變情況直方圖圖 2 CD4+整體改變情況（n=60， ±s） ▲與對照組相比，P<0.05A 術(shù)前術(shù)畢術(shù)后代表性流式結(jié)果 B CD4+整體改變情況直方圖▲▲▲

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本文編號：2817469