目的 觀察不同通氣模式對(duì)老年開(kāi)腹手術(shù)患者血清中Clara細(xì)胞分泌蛋白(CC16)、白細(xì)胞介素8(IL-8)和腫瘤壞死因子α(TNF-α)濃度水平及氧合指數(shù)(O1)的影響,探討適合老年患者的機(jī)械通氣模式,以減輕肺損傷,減少術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生。方法 選擇擇期在全身麻醉下行開(kāi)腹手術(shù)的老年患者40例,性別不限,年齡65~75歲,ASAⅡ~Ⅲ級(jí),體重指數(shù)19~23kg/m2,采用隨機(jī)數(shù)字表法,將患者分為肺保護(hù)性通氣策略組(L組)和傳統(tǒng)機(jī)械通氣策略組(H組)兩組,每組20例。L組VT設(shè)定為6~8ml/kg,PEEP設(shè)定為5cmH20,每30min用20~30 cmH20的壓力行一次肺復(fù)張30s;H組VT設(shè)定為10~12ml/kg,不使用PEEP及肺復(fù)張。兩組吸入氧濃度(:FiO2)均為60%,通過(guò)調(diào)整RR維持所有患者PETCO2在35~45mmHg。患者術(shù)前均在術(shù)前禁食、禁飲8小時(shí),入室前30min肌注阿托品0.5mg,入室后開(kāi)放外周靜脈通路,監(jiān)測(cè)心電圖(ECG)、血壓(BP)、心率(HR)、脈搏血氧飽和度(SPO2)、呼氣末二氧化碳分壓(PETC02)、腦電雙頻譜指數(shù)(BIS)。局部麻醉下行橈動(dòng)脈穿刺置管術(shù)。兩組均采用全憑靜脈麻醉,麻醉誘導(dǎo)和麻醉維持藥物使用種類一致。標(biāo)本采集:分別在在麻醉誘導(dǎo)前(TQ)、機(jī)械通氣后1h(T1)、機(jī)械通后2h(T2)、拔管后30min(T3)4個(gè)時(shí)間點(diǎn)經(jīng)燒動(dòng)脈抽取動(dòng)脈血5ml,其中1ml用于血?dú)夥治?并計(jì)算氧合指數(shù)(OI),4ml保存至真空采血管標(biāo)好序號(hào)送至實(shí)驗(yàn)室,離心后取上層血清,再次標(biāo)號(hào)保存于-80℃低溫冰箱待測(cè)。用酶聯(lián)免疫吸附(ELISA)法測(cè)定血清中CC16、IL-8和TNF-α的濃度水平。結(jié)果 1兩組患者一般情況的比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2兩組患者OI的比較。組間比較,在T0時(shí)間點(diǎn)兩組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);在T1、T2、T3三個(gè)時(shí)間點(diǎn)L組的OI明顯高于H組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。組內(nèi)比較,與T0相比在兩組T1、T2、T3三個(gè)時(shí)間點(diǎn)OI均明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);兩組中T3 與T2時(shí)間點(diǎn)相比OI明顯升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3兩組患者血清TNF-α濃度的比較。組間比較,在T0、T1時(shí)間點(diǎn)兩組之間血清TNF-α的濃度的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);T3、T4時(shí)間點(diǎn)H組的血清TNF-α濃度顯著高于L組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。組內(nèi)比較,與T0時(shí)間點(diǎn)相比,兩組在T1時(shí)間點(diǎn),血清TNF-α的濃度升高,但差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);兩組患者T2、T3時(shí)間點(diǎn)血清TNF-α的濃度顯著增高,與T0時(shí)間點(diǎn)相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4兩組患者血清CC16、IL-8濃度的比較。組間比較,在T0時(shí)間點(diǎn)兩組血清CC16、IL-8的濃度差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);相較于L組,H組在T1、T2、T3三個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血清CC16、IL-8濃度水平明顯升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。組內(nèi)比較與T0時(shí)間點(diǎn)相比,兩組T1、T2、T3時(shí)間點(diǎn)血清CC16、IL-8濃度明顯升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論 肺保護(hù)性通氣策略相較于傳統(tǒng)通氣策略,可以改善老年開(kāi)腹手術(shù)患者氧合、減輕炎癥反應(yīng),從而減輕肺損傷。圖8幅;表3個(gè);參117篇。
【學(xué)位單位】:華北理工大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】:碩士
【學(xué)位年份】:2019
【中圖分類】:R614
【參考文獻(xiàn)】
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