發(fā)布時間：2020-09-11 08:38

　　 目的 觀察不同通氣模式對老年開腹手術患者血清中Clara細胞分泌蛋白(CC16)、白細胞介素8(IL-8)和腫瘤壞死因子α(TNF-α)濃度水平及氧合指數(shù)(O1)的影響,探討適合老年患者的機械通氣模式,以減輕肺損傷,減少術后肺部并發(fā)癥的發(fā)生。方法 選擇擇期在全身麻醉下行開腹手術的老年患者40例,性別不限,年齡65～75歲,ASAⅡ～Ⅲ級,體重指數(shù)19～23kg/m2,采用隨機數(shù)字表法,將患者分為肺保護性通氣策略組(L組)和傳統(tǒng)機械通氣策略組(H組)兩組,每組20例。L組VT設定為6～8ml/kg,PEEP設定為5cmH20,每30min用20～30 cmH20的壓力行一次肺復張30s;H組VT設定為10～12ml/kg,不使用PEEP及肺復張。兩組吸入氧濃度(:FiO2)均為60%,通過調整RR維持所有患者PETCO2在35～45mmHg�；颊咝g前均在術前禁食、禁飲8小時,入室前30min肌注阿托品0.5mg,入室后開放外周靜脈通路,監(jiān)測心電圖(ECG)、血壓(BP)、心率(HR)、脈搏血氧飽和度(SPO2)、呼氣末二氧化碳分壓(PETC02)、腦電雙頻譜指數(shù)(BIS)。局部麻醉下行橈動脈穿刺置管術。兩組均采用全憑靜脈麻醉,麻醉誘導和麻醉維持藥物使用種類一致。標本采集:分別在在麻醉誘導前(TQ)、機械通氣后1h(T1)、機械通后2h(T2)、拔管后30min(T3)4個時間點經(jīng)燒動脈抽取動脈血5ml,其中1ml用于血氣分析,并計算氧合指數(shù)(OI),4ml保存至真空采血管標好序號送至實驗室,離心后取上層血清,再次標號保存于-80℃低溫冰箱待測。用酶聯(lián)免疫吸附(ELISA)法測定血清中CC16、IL-8和TNF-α的濃度水平。結果 1兩組患者一般情況的比較差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05)。2兩組患者OI的比較。組間比較,在T0時間點兩組之間差異無統(tǒng)計學意義(P0.05);在T1、T2、T3三個時間點L組的OI明顯高于H組,差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05)。組內比較,與T0相比在兩組T1、T2、T3三個時間點OI均明顯降低,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);兩組中T3 與T2時間點相比OI明顯升高,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。3兩組患者血清TNF-α濃度的比較。組間比較,在T0、T1時間點兩組之間血清TNF-α的濃度的差異無統(tǒng)計學意義(P0.05);T3、T4時間點H組的血清TNF-α濃度顯著高于L組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。組內比較,與T0時間點相比,兩組在T1時間點,血清TNF-α的濃度升高,但差異沒有統(tǒng)計學意義(P0.05);兩組患者T2、T3時間點血清TNF-α的濃度顯著增高,與T0時間點相比差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。4兩組患者血清CC16、IL-8濃度的比較。組間比較,在T0時間點兩組血清CC16、IL-8的濃度差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05);相較于L組,H組在T1、T2、T3三個時間點的血清CC16、IL-8濃度水平明顯升高,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。組內比較與T0時間點相比,兩組T1、T2、T3時間點血清CC16、IL-8濃度明顯升高,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。結論 肺保護性通氣策略相較于傳統(tǒng)通氣策略,可以改善老年開腹手術患者氧合、減輕炎癥反應,從而減輕肺損傷。圖8幅;表3個;參117篇。
【學位單位】：華北理工大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2019
【中圖分類】：R614

【參考文獻】

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本文編號：2816455