胸科手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步也得益于胸科麻醉技術(shù)的進(jìn)步。單肺通氣是指插入特殊的氣管導(dǎo)管如雙腔支氣管導(dǎo)管,支氣管封堵導(dǎo)管或者單腔支氣管導(dǎo)管,將左右主支氣管完全分隔,術(shù)中只利用非手術(shù)一側(cè)肺進(jìn)行通氣的方法。單肺通氣的主要目的是:首先,避免手術(shù)一側(cè)肺內(nèi)的血液或分泌物污染健側(cè)肺;其次,方便手術(shù)操作,為術(shù)者提供更好的手術(shù)視野。單肺通氣技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展為一些常規(guī)胸部手術(shù)如肺葉切除術(shù),縱膈腫物切除術(shù)以及食管手術(shù)提供了良好的手術(shù)條件,另外也使得一些較難的手術(shù)如巨大縱膈腫物切除術(shù),氣管成形術(shù),隆突成形術(shù),支氣管袖狀切除術(shù)以及肺動脈成形術(shù)等手術(shù)能夠順利的開展。近年來隨著胸腔鏡手術(shù),小切口冠脈搭橋手術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)的迅猛發(fā)展為單肺通氣技術(shù)提出了更高的要求。單肺通氣的三種基本方法:雙腔支氣管導(dǎo)管,支氣管導(dǎo)管行支氣管內(nèi)插管和支氣管封堵導(dǎo)管。臨床上常用的是雙腔支氣管導(dǎo)管,尤其左側(cè)雙腔支氣管導(dǎo)管,然而由于雙腔支氣管導(dǎo)管管徑粗大,質(zhì)地偏硬,對于困難氣道患者會增加插管的難度,并且會造成氣道的損傷,使患者術(shù)后聲音嘶啞,喉嚨疼痛的發(fā)生率增高。此外,術(shù)后如果需要呼吸支持,還要將雙腔支氣管導(dǎo)管更換為單腔氣管導(dǎo)管。近年來隨著支氣管封堵導(dǎo)管的不斷改進(jìn)在臨床上應(yīng)用的越來越多,如Univent導(dǎo)管,Arndt導(dǎo)管,Cohen導(dǎo)管,Uniblocker導(dǎo)管,EZ導(dǎo)管和Coopdech導(dǎo)管等。支氣管封堵導(dǎo)管插管相對容易,困難氣道患者也能夠放置,術(shù)后如果需要呼吸支持不需要更換導(dǎo)管。然而使用傳統(tǒng)的聽診插管方法想要將支氣管封堵導(dǎo)管插入到最佳位置比較困難,大部分支氣管封堵導(dǎo)管都需要在纖維支氣管鏡的直視下才能夠放到最佳位置,有一些研究發(fā)現(xiàn)即使在纖維支氣管鏡的直視下仍需要多次調(diào)整才能夠?qū)⒅夤芊舛聦?dǎo)管放到最佳位置。此外,纖維支氣管鏡價格昂貴,并且需要有一定經(jīng)驗的麻醉醫(yī)生才能夠熟練操作,如果氣道中的血液或分泌物較多還會影響纖維支氣管鏡的視野,影響對支氣管封堵導(dǎo)管位置的判斷。為了避免以上不足,我們設(shè)計了一種簡單的支氣管封堵導(dǎo)管插管方法,本研究的第一部分,第二部分評估這種新的插管方法的有效性和安全性,第三部分比較使用這種插管方法時支氣管封堵導(dǎo)管和雙腔支氣管導(dǎo)管用于單肺通氣時的有效性和安全性,為臨床上單肺通氣方法的選擇提供更多的參考�，F(xiàn)將各部分內(nèi)容概述如下:第一部分 Uniblocker導(dǎo)管管腔外插管方法與傳統(tǒng)管腔內(nèi)插管方法的比較目的:評估Uniblocker導(dǎo)管管腔外插管方法的安全性和有效性,為臨床上支氣管封堵導(dǎo)管插管方法的選擇提供參考。方法:選擇ASA分級I-III級,年齡18-70歲,擇期行左側(cè)胸部手術(shù)的成年患者40例。排除標(biāo)準(zhǔn)為:體重指數(shù)(BMI)35kg/m~2;改良Mallampati分級≥3級;一個月內(nèi)行胸部手術(shù);患有嚴(yán)重的心,腦,肝,腎及肺部疾病。兩組患者術(shù)前均由同一高年資麻醉醫(yī)生去訪視,評估,并將入選的患者隨機分為傳統(tǒng)管腔內(nèi)插管組(I組,n=20)和管腔外插管組(E組,n=20)。進(jìn)入手術(shù)間后,所有患者均平躺于手術(shù)床上,常規(guī)監(jiān)測心率(HR),心電圖(ECG),無創(chuàng)動脈血壓(NIBP),脈搏氧飽和度(SpO_2)。誘導(dǎo)時靜脈注射咪達(dá)唑侖0.05mg/kg,芬太尼3μg/kg,依托咪酯0.3mg/kg和維庫溴銨0.1mg/kg。所有患者在靜注維庫溴銨2分鐘后,由另一位經(jīng)驗豐富的同一麻醉生進(jìn)行氣管插管管腔內(nèi)組插管步驟如下:第一步,先將單腔氣管導(dǎo)管插入氣管內(nèi),當(dāng)導(dǎo)管達(dá)到合適的深度后固定;第二步,將Uniblocker導(dǎo)管用石蠟油潤滑后,由單腔氣管導(dǎo)管內(nèi)部插入,在插入的過程中將支氣管封堵導(dǎo)管向左主支氣管方向旋轉(zhuǎn)90°順勢插入,遇到輕微阻力后停止插入;第三步,將纖維支氣管鏡插入單腔氣管導(dǎo)管內(nèi),通過纖維支氣管鏡將Uniblocker導(dǎo)管調(diào)整至最佳位置,然后將單腔氣管導(dǎo)管的套囊充氣,并將Uniblocker導(dǎo)管固定在單腔氣管導(dǎo)管的末端。管腔外插管組的插管步驟如下:第一步,Uniblocker導(dǎo)管用石蠟油潤滑后,插管時先插入Uniblocker導(dǎo)管,當(dāng)導(dǎo)管前端通過聲門后將導(dǎo)管向左主支氣管方向旋轉(zhuǎn)90°順勢插入,遇到輕微阻力后停止插入;第二步,將單腔氣管導(dǎo)管插入氣管,當(dāng)導(dǎo)管在氣管內(nèi)達(dá)到合適的深度后單獨固定;第三步,將纖維支氣管鏡插入單腔氣管導(dǎo)管內(nèi),通過纖維支氣管鏡將Uniblocker導(dǎo)管調(diào)整到最佳位置,然后將單腔氣管導(dǎo)管的套囊充氣,并用布膠帶將Uniblocker導(dǎo)管和單腔氣管導(dǎo)管分別固定。記錄Uniblocker導(dǎo)管的插管時間,對位時間,導(dǎo)管術(shù)中移位的次數(shù),肺萎陷程度,氣管及主支氣管粘膜損傷情況,雙肺通氣和單肺通氣30min后的心率(HR),平均動脈壓(MAP),脈搏氧飽和度(SpO_2)等血流動力學(xué)指標(biāo)以及術(shù)后24h喉嚨疼痛,聲音嘶啞的發(fā)生情況。結(jié)果:兩組患者均成功完成氣管插管和手術(shù),兩組患者的一般情況如年齡,性別,ASA分級,身高,體重,體重指數(shù),手術(shù)時間及單肺通氣時間無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。在傳統(tǒng)管腔內(nèi)插管組,Uniblocker導(dǎo)管的對位時間為112.6±31.2s,而管腔外插管組Uniblocker導(dǎo)管的對位時間僅為63.4±15.8s,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。氣管及主支氣管粘膜的損傷情況,Uniblocker導(dǎo)管的插管時間,Uniblocker導(dǎo)管術(shù)中移位的次數(shù),術(shù)中肺萎陷的程度,雙肺通氣和單肺通氣30min后的平均動脈壓,心率,脈搏氧飽和度等血流動力學(xué)指標(biāo)以及術(shù)后24h喉嚨疼痛,聲音嘶啞的發(fā)生情況兩組間無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。結(jié)論:與傳統(tǒng)管腔內(nèi)插管方法相比,管腔外插管法Uniblocker導(dǎo)管的插管時間更短,調(diào)整導(dǎo)管位置時更容易,氣管粘膜損傷的幾率也更小。第二部分 胸部CT預(yù)測Uniblocker導(dǎo)管插管深度的準(zhǔn)確性和可行性目的:評估胸部CT預(yù)測Uniblocker導(dǎo)管插管深度的準(zhǔn)確性和可行性,為臨床上Uniblocker導(dǎo)管的應(yīng)用提供參考。方法:選擇擇期行左側(cè)胸部手術(shù)的成年患者70例。排除標(biāo)準(zhǔn)為:ASAIII級;體重指數(shù)35kg/m~2;改良Mallampati分級≥3級;一個月內(nèi)行胸部手術(shù);患有嚴(yán)重的心,腦,肝,腎及肺部疾病。所有患者術(shù)前均由同一高年資麻醉醫(yī)師去訪視評估,并將入選的患者隨機分為常規(guī)插管組(CV組,n=35)和CT測量組(CT組,n=35)。患者進(jìn)入手術(shù)間后平躺于手術(shù)床上,常規(guī)監(jiān)測HR,ECG,NIBP,SpO_2。誘導(dǎo)時靜脈注射咪達(dá)唑侖0.05mg/kg,順勢阿曲庫銨0.2mg/kg,芬太尼2.5-3μg/kg和依托咪酯0.3mg/kg,所有患者在靜注順勢阿曲庫銨3min后,由另一位經(jīng)驗豐富的同一麻醉醫(yī)生使用兩種插管方法進(jìn)行插管。常規(guī)插管組插管步驟如下:第一步,先將單腔氣管導(dǎo)管插入氣管內(nèi),當(dāng)導(dǎo)管達(dá)到合適深度后固定;第二步,將Uniblocker導(dǎo)管用石蠟油潤滑后,由單腔氣管導(dǎo)管內(nèi)部插入,在插入的過程中將支氣管封堵導(dǎo)管向左主支氣管方向旋轉(zhuǎn)90°順勢插入,直到遇到輕微的阻力;第三步,將纖維支氣管鏡插入單腔氣管導(dǎo)管內(nèi),通過纖維支氣管鏡檢查Uniblocker導(dǎo)管的位置,并將沒有達(dá)到合適位置的Uniblocker導(dǎo)管調(diào)整至最佳位置,確認(rèn)導(dǎo)管位置良好后檢查氣管及支氣管粘膜的損傷程度,然后將單腔氣管導(dǎo)管的套囊充氣,并將Uniblocker導(dǎo)管固定在單腔氣管導(dǎo)管的末端。CT測量組插管步驟如下:第一步,由隨訪醫(yī)生從影像讀片系統(tǒng)數(shù)出從聲門到氣管隆突之間CT影像的層數(shù)(層厚度是5mm),計算從聲門到氣管隆突之間的距離,然后在Uniblocker導(dǎo)管套囊頂端(近口腔一側(cè))向尾端量出一定的距離(CT計算距離+10mm)并用記號筆做一標(biāo)記;第二步,Uniblocker導(dǎo)管用石蠟油潤滑后,先將Uniblocker導(dǎo)管插入氣管內(nèi),當(dāng)導(dǎo)管前端通過聲門后將導(dǎo)管向左主支氣管方向旋轉(zhuǎn)90°順勢插入,當(dāng)Uniblocker導(dǎo)管上的標(biāo)記正好位于聲門上方時停止插入,并用右手同時固定喉鏡和支氣管封堵導(dǎo)管,同時記錄門齒水平的插入深度,用膠布標(biāo)記在Uniblocker導(dǎo)管上;第三步,將單腔氣管導(dǎo)管插入氣管內(nèi),當(dāng)導(dǎo)管在氣管內(nèi)達(dá)到合適的深度后單獨固定;第四步,將纖維支氣管鏡插入單腔氣管導(dǎo)管內(nèi),通過纖維支氣管鏡檢查Uniblocker導(dǎo)管的位置,并將沒有達(dá)到合適位置的Uniblocker導(dǎo)管調(diào)整至最佳位置,確認(rèn)導(dǎo)管位置良好后檢查氣管及支氣管粘膜的損傷程度,然后將單腔氣管導(dǎo)管套囊充氣,并用布膠帶將Uniblocker導(dǎo)管和單腔氣管導(dǎo)管分別固定。記錄Uniblocker導(dǎo)管盲探插管一次成功率,氣管及支氣管粘膜的損傷程度,放置Uniblocker導(dǎo)管的時間,術(shù)中肺萎陷的程度,Uniblocker導(dǎo)管移位的發(fā)生率以及術(shù)后24h喉嚨疼痛和聲音嘶啞的發(fā)生情況。結(jié)果:所有患者均插管成功并完成手術(shù),兩組患者的年齡,性別,身高,體重,BMI,ASA分級,聲門與氣管隆突之間的距離,單肺通氣時間,手術(shù)時間等一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。在常規(guī)插管組,Uniblocker導(dǎo)管盲探插管一次成功率為43%(15/35),而在CT測量組,Uniblocker導(dǎo)管盲探插管一次成功率為88%(31/35)。CT測量組的插管時間明顯短于常規(guī)插管組(85.4s vs 145.4s)(P0.01)。CT測量組氣管及支氣管粘膜損傷的發(fā)生率明顯低于常規(guī)插管組(1/35)vs(8/35)(P0.05)。插管完成后使用纖維支氣管鏡對Uniblocker導(dǎo)管的位置進(jìn)行檢查和調(diào)整,常規(guī)插管組有12例一次調(diào)整到位,3例需要調(diào)整2次,4例需要調(diào)整3次,1例需要調(diào)整4次,而CT測量組有4例均一次調(diào)整到位(P0.05)。術(shù)中Uniblocker導(dǎo)管移位的次數(shù),術(shù)中肺萎陷的程度,術(shù)后24h聲音嘶啞,喉嚨疼痛的發(fā)生率兩組間無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)結(jié)論:術(shù)前胸部CT測量聲門與氣管隆突之間的距離可以準(zhǔn)確預(yù)測支氣管封堵導(dǎo)管的插入深度,進(jìn)一步縮短插管時間,減少氣道的損傷。第三部分 比較胸部CT指導(dǎo)下Uniblocker導(dǎo)管和左側(cè)雙腔支氣管導(dǎo)管用于單肺通氣時的安全性和有效性目的:比較胸部CT指導(dǎo)下Uniblocker導(dǎo)管和左側(cè)雙腔支氣管導(dǎo)管用于單肺通氣時的安全性和有效性,為臨床上單肺通氣方法的選擇提供一定的參考。方法:選擇ASA分級I-III級,年齡18-70歲,擇期行左側(cè)胸部手術(shù)的成年患者60例。排除標(biāo)準(zhǔn)為:體重指數(shù)35kg/m~2;改良Mallampati分級≥3級;一個月內(nèi)行胸部手術(shù);近期有肺部感染,有高血壓病史,嚴(yán)重的心臟,腦部以及肺部疾病。所有患者術(shù)前均由同一高年資麻醉醫(yī)生去訪視,評估術(shù)前情況,并從影像讀片系統(tǒng),找到患者術(shù)前的胸部CT影像,數(shù)出從聲門層面到氣管隆突層面之間CT影像的層數(shù)(層厚度是5mm),計算從聲門到氣管隆突之間的距離,然后將入選的患者隨機分為Uniblocker導(dǎo)管組(U組,n=30)和雙腔支氣管導(dǎo)管組(D組,n=30)。兩組患者進(jìn)入手術(shù)間后平躺于手術(shù)床上,常規(guī)監(jiān)測HR,NIBP,ECG,SpO_2。誘導(dǎo)時靜脈注射咪達(dá)唑侖0.05mg/kg,順勢阿曲庫銨0.2mg/kg,芬太尼3μg/kg和依托咪酯0.3mg/kg,在靜注順勢阿曲庫銨3min后,由另一位經(jīng)驗豐富的同一麻醉醫(yī)生分別使用兩種導(dǎo)管進(jìn)行插管。Uniblocker導(dǎo)管組插管步驟如下:第一步,根據(jù)隨訪麻醉醫(yī)生由胸部CT計算的從聲門到氣管隆突之間的距離在Uniblocker導(dǎo)管套囊頂端(近口腔一側(cè))向尾端量出一定的距離(CT計算距離+10mm)用記號筆做一醒目的標(biāo)記;第二步,Uniblocker導(dǎo)管用石蠟油潤滑后,插管時先將Uniblocker導(dǎo)管插入氣管內(nèi),當(dāng)導(dǎo)管前端通過聲門后將導(dǎo)管向左主支氣管方向旋轉(zhuǎn)90°順勢插入,當(dāng)Uniblocker導(dǎo)管上的標(biāo)記正好位于聲門上方時停止插入,并用右手同時固定喉鏡和支氣管封堵導(dǎo)管,同時記錄門齒水平的插入深度用膠布標(biāo)記在Uniblocker導(dǎo)管上;第三步,將單腔氣管導(dǎo)管插入氣管內(nèi),當(dāng)導(dǎo)管在氣管內(nèi)達(dá)到合適的深度后單獨固定;第四步,將纖維支氣管鏡插入單腔氣管導(dǎo)管內(nèi),通過纖維支氣管鏡檢查Uniblocker導(dǎo)管的位置,并將沒有達(dá)到最佳位置的Uniblocker導(dǎo)管調(diào)整到最佳位置,然后檢查氣管及支氣管粘膜損傷的程度。最后將單腔氣管導(dǎo)管套囊充氣,并用布膠帶將Uniblocker導(dǎo)管和單腔氣管導(dǎo)管分別固定。左側(cè)雙腔支氣管導(dǎo)管組的插管步驟如下:第一步,根據(jù)隨訪醫(yī)師由胸部CT計算的從聲門到氣管隆突之間的距離在左側(cè)雙腔支氣管導(dǎo)管套囊頂端黑色標(biāo)記線處(近口腔一側(cè))向尾端量出一定的距離用記號筆做一醒目的標(biāo)記;第二步,將左側(cè)雙腔支氣管導(dǎo)管的套囊和前端用石蠟油潤滑,插管時當(dāng)左側(cè)雙腔支氣管導(dǎo)管的前端通過聲門后將導(dǎo)管向左主支氣管方向旋轉(zhuǎn)90°順勢插入,當(dāng)左側(cè)雙腔支氣管導(dǎo)管上的標(biāo)記正好位于聲門上方時停止插入,同時記錄門齒水平的插入深度,用膠布標(biāo)記在左側(cè)雙腔支氣管導(dǎo)管上;第三步,將纖維支氣管鏡插入左側(cè)雙腔支氣管導(dǎo)管內(nèi),通過纖維支氣管鏡檢查左側(cè)雙腔支氣管導(dǎo)管的位置,將沒有達(dá)到最佳位置的左側(cè)雙腔支氣管導(dǎo)管調(diào)整到最佳位置,然后檢查氣管及支氣管粘膜損傷的程度,最后將左側(cè)雙腔支氣管導(dǎo)管套囊充氣,并用布膠帶將左側(cè)雙腔支氣管導(dǎo)管固定。記錄Uniblocker導(dǎo)管和左側(cè)雙腔支氣管導(dǎo)管插管一次成功率,氣管及支氣管粘膜的損傷程度分級,放置導(dǎo)管所需的時間,切開胸膜1min后肺的萎陷程度,切開胸膜到肺完全萎陷所需的時間,支氣管封堵導(dǎo)管和左側(cè)雙腔支氣管導(dǎo)管術(shù)中移位的發(fā)生率,呼吸力學(xué)的變化,肺內(nèi)分流率,肺泡動脈氧分壓差,術(shù)后24h喉嚨疼痛和聲音嘶啞的發(fā)生率以及術(shù)后24小時肺部并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果:兩組患者均成功插管,并成功完成手術(shù),兩組患者的性別,年齡,身高,體重,BMI,ASA分級,聲門與氣管隆突之間的距離,單肺通氣時間,手術(shù)時間等一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。在Uniblocker導(dǎo)管組,Uniblocker導(dǎo)管插管一次成功率為80%(24/30),雙腔支氣管導(dǎo)管組雙腔支氣管導(dǎo)管插管一次成功率為86%(26/30)(P0.05);Uniblocker導(dǎo)管插管時間為84.3±17.1s,雙腔支氣管導(dǎo)管的插管時為83.9±19.4s(P0.05);調(diào)整導(dǎo)管位置的次數(shù),術(shù)中導(dǎo)管移位的次數(shù)兩組間無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。切開胸膜1min后雙腔支氣管導(dǎo)管組肺的萎陷程度明顯好于Uniblocker導(dǎo)管組(P0.05),從切開胸膜到肺完全萎陷所需的時間雙腔支氣管導(dǎo)管組也明顯短于Uniblocker導(dǎo)管組(3.3±0.5 min vs 8.4±1.2 min)(P0.05),而Uniblocker導(dǎo)管組氣管及支氣管粘膜損傷的發(fā)生率明顯低于雙腔支氣管導(dǎo)管組(2/30 vs 10/30)(P0.05);Uniblocker導(dǎo)管組術(shù)后喉嚨疼痛的發(fā)生率也明顯低于雙腔支氣管導(dǎo)管組(2/30 vs 9/30)(P0.05);術(shù)后聲音嘶啞,肺炎,肺不張的發(fā)生率兩組間無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05);兩組患者的平均動脈壓在插管即刻Uniblocker導(dǎo)管組明顯低于雙腔支氣管導(dǎo)管組(P0.05),在其他時間點兩組間無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05);兩組患者的HR,SpO_2在各個時間點無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。兩組患者單肺通氣時的氣道峰壓(Ppeak),氣道平臺壓(Pplat)明顯高于雙肺通氣時(P0.05),而P_(ET)CO_2沒有顯著差異(P0.05);Uniblocker導(dǎo)管組患者的Ppeak,Pplat在單肺通氣5min,單肺通氣30min,單肺通氣結(jié)束前明顯低于雙腔支氣管導(dǎo)管組(P0.05),而P_(ET)CO_2兩組間無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。兩組患者單肺通氣后的PaO_2逐漸下降,PA-aDO_2,Qs/Qt逐漸增加,兩組間各時間點的PaO_2,PA-aDO_2及Qs/Qt比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。結(jié)論:術(shù)前胸部CT指導(dǎo)Uniblocker導(dǎo)管插管可以進(jìn)一步縮短插管時間,降低氣管粘膜損傷的發(fā)生率,與雙腔支氣管導(dǎo)管相比較術(shù)后并發(fā)癥更少,安全性更高。
【學(xué)位單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R614
【部分圖文】：

由單腔氣管導(dǎo)管內(nèi)部插入，在插入的過程中將管向左主支氣管方向旋轉(zhuǎn) 90°順勢插入，遇到輕微阻力后停步，將纖維支氣管鏡插入單腔氣管導(dǎo)管管腔內(nèi)，通過纖維支iblocker 導(dǎo)管調(diào)整至最佳位置，然后將單腔氣管導(dǎo)管套囊充氣ocker 導(dǎo)管固定在單腔氣管導(dǎo)管的末端。外組插管步驟如下：步，Uniblocker 導(dǎo)管用石蠟油潤滑后，插管時先插入 Unib 2），當(dāng)導(dǎo)管前端通過聲門后將導(dǎo)管向左主支氣管方向旋轉(zhuǎn)，遇到輕微阻力后停止插入；第二步，將單腔氣管導(dǎo)管（導(dǎo)女性：7.5mm，男性：8.0 mm）插入氣管內(nèi)，當(dāng)導(dǎo)管在氣管深度后單獨固定；第三步，將纖維支氣管鏡插入單腔氣管導(dǎo)支氣管鏡將 Uniblocker 導(dǎo)管調(diào)整到最佳位置（圖 3），然后管套囊充氣，并用布膠帶將 Uniblocker 導(dǎo)管和單腔氣管導(dǎo)管

圖 3Uniblocker 導(dǎo)管通過氣管隆突Fig.3 Uniblocker passed the carina. Note: the Uniblocker extraluminal ofsingle-lumen tube (left); The cuff of Uniblocker under the carina (right).3.3 麻醉維持與蘇醒麻醉后將患者體位由平臥位改為側(cè)臥位，擺放前先將 Uniblocker 導(dǎo)管的套囊放氣，以防在擺放的過程中造成支氣管粘膜損傷，擺放的過程中患者的頭部始終與身體縱軸轉(zhuǎn)動保持一致，并始終保持頭部位于中立位，單腔氣管導(dǎo)管及 Uniblocker 導(dǎo)管的深度標(biāo)記始終位于門齒水平。擺好體位后操作者再次插入纖維支氣管鏡檢查 Uniblocker 導(dǎo)管套囊的位置，確認(rèn)套囊位置良好后，在纖維支氣管鏡的直視下將套囊充氣（套囊內(nèi)氣體的壓力<25cmH2O，以剛好不漏氣為宜）術(shù)中靜脈靶控輸注丙泊酚，靶濃度設(shè)為 2-4μg/ml，吸入七氟醚維持肺泡最低有效濃度（MAC，minimum alveolar concentration）在 0.8-1.0，并

圖 4 氣管粘膜損傷程度分級.4 The graded of tracheal injuries. Note: A, Clear; B, few petechiae; lesced petechiae or ecchymosis and D, erosion.肺萎陷程度：患者擺放好體位后，由手術(shù)助手消毒，鋪無菌巾，準(zhǔn)備后，術(shù)者進(jìn)入手術(shù)間切開皮膚，手術(shù)開始。胸膜切開 1min 后，由術(shù)獨立于本研究）對肺臟的萎陷程度進(jìn)行評估，按照 Campos 等人研究分級標(biāo)準(zhǔn)，將肺的萎陷程度分為優(yōu)秀，良好和較差三個等級[8]（圖 5

【參考文獻(xiàn)】

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