【摘要】：目的慢性肝病患者若不積極治療,后期往往進展為肝硬化,食管胃底靜脈曲張破裂出血是其嚴重并發(fā)癥。因此,臨床常行胃鏡檢查來診斷是否合并靜脈曲張。胃鏡檢查是消化系統(tǒng)疾病檢查的常用方法之一,屬于侵入性檢查,常引起病人恐懼、痛苦和不適,表現(xiàn)為惡心、嘔吐、血壓升高和體動等,為減輕患者的焦慮及恐懼,提高患者的依從性和耐受性,減少檢查時發(fā)生嚴重并發(fā)癥,無痛胃鏡檢查得到推廣和重視。無痛胃鏡檢查常應(yīng)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物讓患者達到淺睡眠狀態(tài),從而能更好地耐受及配合檢查。常用的鎮(zhèn)靜藥物為丙泊酚,鎮(zhèn)痛藥物為阿片類藥物,如芬太尼家族。鹽酸羥考酮是臨床上使用的雙阿片受體激動劑,激動μ受體和κ受體,對內(nèi)臟的κ受體親和力高,在緩解內(nèi)臟痛效果方面逐步得到證實。本研究的目的是探討鹽酸羥考酮用于慢性肝病患者行無痛胃鏡檢查的適宜劑量以指導(dǎo)臨床麻醉。方法門診行無痛胃鏡檢查的慢性肝病患者120例,ASAⅡ級,隨機數(shù)字分為4組,每組30例。試驗組為羥考酮組(Q1、Q2、Q3組),對照組為丙泊酚組(P組)。1、麻醉方法:入胃鏡檢查室后開放靜脈通路,連接監(jiān)護儀。常規(guī)監(jiān)測心電圖、無創(chuàng)動脈壓、呼吸、脈搏氧飽和度等。試驗組分別靜脈注射鹽酸羥考酮注射液0.025mg/kg、0.05mg/kg、0.1mg/kg,2min后靜脈注射丙泊酚注射液2mg/kg,P組僅給予丙泊酚注射液2mg/kg,待患者睫毛反射消失后進行無痛胃鏡檢查。2、數(shù)據(jù)的收集方法:記錄胃鏡檢查操作時間(min)、術(shù)畢至患者完全蘇醒時間(min),記錄術(shù)中丙泊酚用量、檢查過程中患者發(fā)生低血壓、心動過緩、呼吸抑制、體動及惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況,觀察并記錄四組給藥前(T0,相當于基礎(chǔ)值)、睫毛反射消失時(T1)、置鏡成功后1min(T2)、拔鏡時(T3)、患者蘇醒時(T4)的血壓、心率、呼吸、脈搏血氧飽和度(Sp O2)的變化。3、數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)分析:采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析、處理。計量資料用均數(shù)±標準差()表示,組間比較應(yīng)用成組t檢驗,組內(nèi)比較應(yīng)用重復(fù)測量設(shè)計的方差分析,計數(shù)資料比較應(yīng)用χ2檢驗,P㩳0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果1、Q1、Q2、Q3組和P組患者的一般情況比較差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。2、Q1、Q2、Q3組完全蘇醒時間無顯著差異(P0.05),且完全蘇醒時間都明顯較P組短(P0.05)。羥考酮組丙泊酚用量明顯少于P組(P0.05),且丙泊酚用量Q1Q2Q3(P0.05)。3、相關(guān)生命體征參數(shù)比較:與T0相比,T1-T4各組Sp O2無明顯變化(p0.05),且均在正常范圍內(nèi);T1-T3,Q1、Q2和Q3組MAP明顯降低,HR明顯減緩,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。4、不良反應(yīng)比較:Q2和Q3組不良反應(yīng)合計明顯少于Q1組和P組(p0.05)。Q2組和Q3組相比,Q2組發(fā)生低血壓1例、呼吸抑制1例、惡心嘔吐1例、體動2例,Q3組的呼吸抑制2例、惡心、嘔吐4例。Q2組不良反應(yīng)少于Q3組,(p0.05)。結(jié)論羥考酮復(fù)合丙泊酚可安全用于門診患有慢性肝病患者的無痛胃鏡檢查,0.05mg/kg為最適宜劑量,丙泊酚用量少,不良反應(yīng)少,意識恢復(fù)快。
【學(xué)位授予單位】：華北理工大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R614
【圖文】：

Table 5 The comparison of adverse reactions between the four group注：與 P 組相比，αP<0.05附圖：

圖 1.四組患者丙泊酚用量及完全蘇醒時間比較Fig 1. The dosage of propofol and full awake time between the four group

圖 3.四組患者不同時間點的 HR 變化Fig 3.Changes of HR in four groups of patients at different time points

【參考文獻】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 施洋;許麗珊;曾兆綱;張偉;周海霞;樊登峰;;氨酚羥考酮片致肝損傷2例[J];藥物不良反應(yīng)雜志;2017年05期

2 王玉霞;姜麗華;王濤;雷鳴;;復(fù)合丙泊酚時羥考酮用于小兒無痛胃鏡術(shù)的效果[J];中華麻醉學(xué)雜志;2017年07期

3 俞衛(wèi)鋒;;淺談日間手術(shù)模式[J];中華麻醉學(xué)雜志;2016年05期

4 秦麗娜;;鹽酸羥考酮控釋片復(fù)合加巴噴丁治療老年糖尿病性神經(jīng)痛的療效[J];中國實用醫(yī)刊;2016年04期

5 吳艷玲;王麗娟;邵勇;董正華;黨博;朱旭明;;羥考酮與地佐辛配伍丙泊酚在無痛清宮術(shù)中的效果比較[J];中國實用醫(yī)藥;2015年33期

6 錢志偉;李立志;;羥考酮、芬太尼復(fù)合丙泊酚用于無痛人流的療效觀察[J];醫(yī)學(xué)理論與實踐;2015年16期

7 王娜;王金國;龐磊;楊希革;;鹽酸羥考酮注射液超前鎮(zhèn)痛對術(shù)后舒芬靜脈自控鎮(zhèn)痛的影響[J];中國實驗診斷學(xué);2015年08期

8 繆小勇;徐葭;曹建平;;鹽酸羥考酮注射液在腔鏡手術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床應(yīng)用[J];臨床軍醫(yī)雜志;2015年08期

9 李禹;馬驍;姜萬維;;鹽酸羥考酮注射液與嗎啡用于剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛效果的比較[J];中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用;2015年15期

10 熊俊成;朱程芬;李劍;吳艷琴;劉樹群;;羥考酮在門診無痛宮腔鏡術(shù)中的應(yīng)用[J];臨床麻醉學(xué)雜志;2015年06期

本文編號：2794297