【摘要】：目的:將超聲引導(dǎo)下臂叢上干和頸淺叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合全麻應(yīng)用于肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù),并與超聲引導(dǎo)下傳統(tǒng)肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合全麻進(jìn)行比較,綜合評(píng)價(jià)改良區(qū)域神經(jīng)阻滯聯(lián)合全麻在肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法:選擇擬行肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者90例,麻醉前ASAⅠ~Ⅰ級(jí),術(shù)前診斷肩袖損傷。將病例隨機(jī)分為3組,每組30例:A組為單純?nèi)閷?duì)照組;B組為超聲引導(dǎo)下傳統(tǒng)肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯復(fù)合全麻組;C組為超聲引導(dǎo)下改良臂叢上干和頸淺叢神經(jīng)阻滯復(fù)合全麻組;B、C兩組均采用0.35%的羅哌卡因溶液進(jìn)行區(qū)域神經(jīng)阻滯。觀察并記錄術(shù)前(T_0)、手術(shù)開始5 min(T_1)、手術(shù)開始30min(T_2)和拔除喉罩30 min后(T_3)患者的MAP、HR指標(biāo)變化;三組患者手術(shù)期間BIS值維持在45~60之間。觀察并記錄手術(shù)開始5 min(T_1)、手術(shù)開始30min后(T_2)患者的BIS值以及手術(shù)時(shí)長,術(shù)畢拔除喉罩時(shí)長(停用七氟烷至拔除喉罩時(shí)間),術(shù)中阿片類鎮(zhèn)痛藥物(舒芬太尼)用量,術(shù)中七氟烷使用量;觀察并記錄手術(shù)完成后患者進(jìn)入PACU、術(shù)后6h、術(shù)后12h的VAS評(píng)分及屈肘、屈腕肌力分級(jí);觀察并記錄患者術(shù)后6h的鎮(zhèn)痛藥物用量和惡心、嘔吐、眩暈、呼吸抑制等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果:(1)與單純?nèi)锳組比較,復(fù)合麻醉B組、C組兩組患者在T_1、T_2、T_3不同時(shí)間點(diǎn)的MAP、HR明顯降低(P0.05),術(shù)畢拔除喉罩時(shí)間明顯縮短(P0.05),術(shù)中舒芬太尼和七氟烷用量顯著減少(P0.05),在PACU、術(shù)后6h、術(shù)后12h的VAS評(píng)分顯著降低(P0.05),PACU的屈肘肌力分級(jí)降低(P0.05),在術(shù)后6h的鎮(zhèn)痛藥物用量明顯減少(P0.05);與A組比較,B組患者PACU、術(shù)后6h的屈肘和屈腕肌力分級(jí)降低(P0.05)。(2)與B組比較,C組患者術(shù)中七氟烷用量顯著降低(P0.05),PACU、術(shù)后6h屈肘和屈腕肌力分級(jí)顯著增高(P0.05)。結(jié)論:在肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中,與超聲引導(dǎo)下傳統(tǒng)肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯復(fù)合全麻比較,超聲引導(dǎo)下改良臂叢上干和頸淺叢神經(jīng)阻滯復(fù)合全麻,不僅有利于患者術(shù)中麻醉深度的維持,有利于控制性降壓,減少術(shù)中麻醉藥物和術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物用量,緩解術(shù)后疼痛,降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率,而且對(duì)患者的屈肘、屈腕肌力影響小,更有利于患者早期快速康復(fù)。
【學(xué)位授予單位】：皖南醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R614
【圖文】：

隨后將超聲探頭向胸鎖乳突肌中點(diǎn)外側(cè)緣滑動(dòng)，尋找椎前筋膜，超聲下的椎前筋膜位于肌間溝表面，頸淺叢神經(jīng)緊靠椎前筋膜的下方。當(dāng)臂叢上干、胸鎖乳突肌橫切面和椎前筋膜影像在同一顯示屏上時(shí)固定超聲探頭（圖2.3.1）。常規(guī)消毒鋪巾，穿刺處位于超聲探頭外側(cè)1.5cm左右，超聲探頭掃描的方向與16G神經(jīng)刺激針進(jìn)針方向在同一平面內(nèi)。采取“一針法”和超聲平面內(nèi)穿刺技術(shù)，當(dāng)神經(jīng)刺激針針尖位于椎前筋膜下方時(shí)，回抽確認(rèn)無血液和腦脊液后，C組患者注射0.35%羅哌卡因5ml，可見椎前筋膜下藥液擴(kuò)散（圖2.3.2）。隨后無需退針，繼續(xù)進(jìn)針，當(dāng)神經(jīng)刺激針針尖位于臂叢上干神經(jīng)上方時(shí)，回抽確認(rèn)無血液和

與16G神經(jīng)刺激針進(jìn)針方向在同一平面內(nèi)。采取“一針法”和超聲平面內(nèi)穿刺技術(shù)，當(dāng)神經(jīng)刺激針針尖位于椎前筋膜下方時(shí)，回抽確認(rèn)無血液和腦脊液后，C組患者注射0.35%羅哌卡因5ml，可見椎前筋膜下藥液擴(kuò)散（圖2.3.2）。隨后無需退針，繼續(xù)進(jìn)針，當(dāng)神經(jīng)刺激針針尖位于臂叢上干神經(jīng)上方時(shí)，回抽確認(rèn)無血液和

9腦脊液后，C組患者注射0.35%羅哌卡因7ml（圖2.3.3）。B組患者直接在肌間溝處注射0.35%羅哌卡因12ml，將臂叢上干、臂叢中干和臂叢下干完全浸潤（圖2.3.4）。10min后，測試神經(jīng)阻滯效果，神經(jīng)阻滯效果滿意后，實(shí)施全身麻醉。圖 2.3.1. ASM，前斜角�。籗CM，胸鎖乳突肌；MSM，中斜角�。籗CP，頸淺叢神經(jīng)；1，臂叢上干；2

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2790583