發(fā)布時間：2020-07-23 22:30

【摘要】：目的探討肺保護性通氣策略對行腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)患者的肺動力學(xué)和氧合功能的影響。方法選擇最近1年在我院接受腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)的患者,經(jīng)過篩選,一共選取了60例,將這60例患者隨機分為了3組,每組20例。以上患者均采用IPPV通氣模式,將呼吸機氧流量設(shè)定為2 L/min,將氧濃度設(shè)定為100%,將吸呼比設(shè)定為1∶2。為這三組患者制定了不一樣的通氣方法:A組:全程給予低潮氣量+高呼吸頻率+低PEEP+肺復(fù)張手法(lung recruitment maneuver,LRM)。B組:全程給予低潮氣量+高呼吸頻率+低PEEP。而不應(yīng)用手法肺復(fù)張。C組:全程給予常規(guī)潮氣量+常規(guī)呼吸頻率。A組插管后全程通氣模式:IPPV VT6ml/kg,RR16次/分,PEEP 5cmH_2O,每30分鐘給予一次手法肺復(fù)張(壓力30mm Hg,持續(xù)時間30s)。B組全程IPPV VT6ml/kg,RR16次/分,PEEP 5cmH_2O,不給予手控膨肺。C組全程IPPV VT10ml/kg,RR10次/分,不給予PEEP和手控膨肺。記錄平臥位插管后氣腹建立之前(T_0)、頭低腳高位氣腹建立后10分鐘(T_1)、頭低腳高位氣腹建立后30分鐘(T_2)、頭低腳高位氣腹建立后60分鐘(T_3)、平臥位關(guān)氣腹后(T_4)五個時間點的平均氣道壓及氣道峰壓,從而計算各組各時間點的肺動態(tài)順應(yīng)性。分別于T_0、T_2、T_3、T_4時點記錄患者的吸入氧濃度(FiO_2),為手術(shù)的患者抽取動脈血,行血氣分析檢查,記錄其中的動脈血氧分壓(PaO_2)、動脈血CO_2分壓(PaCO_2),根據(jù)以上記錄結(jié)果分別計算各組各時間點的氧合指數(shù)。將三組患者不同時間點呼吸力學(xué)指標(biāo)及肺氧合指標(biāo)進行比較。結(jié)果在全麻患者行有創(chuàng)機械通氣的這段時間內(nèi),與平臥位氣腹前(T_0)相比較,改變體位和建立氣腹期間(T_1-T_4)的氣道峰壓和平均氣道壓均明顯的升高,以T_1-T_3升高為著(P0.05),C組各時間段氣道峰壓與平均氣道壓升高數(shù)值明顯高于A組和B組(P0.05);T_1~T_3時C組的肺動態(tài)順應(yīng)性較其他兩組明顯降低(P0.05)(表2)。A組和B組的氣道峰壓、平均氣道壓、肺動態(tài)順應(yīng)性差異無統(tǒng)計學(xué)意義。從折線圖上可以看出C組的氣道峰壓要明顯的高于A組和B組,且以氣腹建立期間更為明顯。由此可見傳統(tǒng)的大潮氣量低頻率通氣模式較保護性肺通氣模式會形成更高的氣道阻力,而氣道阻力的增加無疑是機械性肺損傷的重要致病因素之一。A組與B組的肺動態(tài)順應(yīng)性要好于C組,也就是小潮氣量高頻率的保護性肺通氣模式相比較傳統(tǒng)的大潮氣量低頻率的通氣模式能夠獲得更好的肺動態(tài)順應(yīng)性。A、B、C三組的PaO_2及氧合指數(shù)隨著手術(shù)的進行均有進行性的上升,且三組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義,三組的PaCO_2均維持在正常范圍且差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論與常規(guī)通氣相比,接受腹腔鏡下直腸癌根治手術(shù)的患者采用保護性肺通氣策略(小潮氣量高頻率通氣輔以小PEEP聯(lián)合手法肺復(fù)張)能夠明顯降低患者手術(shù)期間機械通氣的平均氣道壓和氣道峰壓,能夠改善患者的動態(tài)肺順應(yīng)性,有利于肺保護。同時通過對肺氧合功能指標(biāo)的監(jiān)測不難發(fā)現(xiàn),保護性肺通氣策略同傳統(tǒng)通氣模式都能夠維持患者的氧合于一個比較好的水平。
【學(xué)位授予單位】：青島大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R614;R735.37

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