本文關(guān)鍵詞：骨科圍手術(shù)期急性缺血性腦卒中危險(xiǎn)因素分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:圍手術(shù)期急性缺血性卒中是外科手術(shù)少見(jiàn)但嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,但對(duì)骨外科手術(shù)患者的研究較少,本研究探討骨科患者圍手術(shù)期急性缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素。方法:本研究收集河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院自2004年12月~2014年12月,進(jìn)行骨科手術(shù),并在圍手術(shù)期發(fā)生急性缺血性腦卒中(perioperative acute ischemic stroke,PAIS)的患者作為研究組(PAIS組),并隨機(jī)選擇同科室同期住院、盡可能相同手術(shù)的無(wú)PAIS患者作為對(duì)照組,并將PAIS組分為大動(dòng)脈粥樣硬化型、小血管病變型、心源性栓塞、不明原因型。入選標(biāo)準(zhǔn):①年齡大于18歲;②在骨科住院期間突然發(fā)生急性的局灶性或全球性腦功能缺損,癥狀持續(xù)24小時(shí)以上,均經(jīng)頭CT或MRI證實(shí);③急性腦梗塞診斷符合第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):①無(wú)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師會(huì)診明確診斷和無(wú)神經(jīng)影像資料者。收集患者相關(guān)臨床資料包括患者性別、年齡、既往高血壓、糖尿病、腦血管病、冠心病、腎臟病病史、圍手術(shù)期使用抗栓藥物情況、術(shù)前血壓、心電圖、手術(shù)麻醉方式、術(shù)中血壓變化、缺血性腦卒中發(fā)生的時(shí)間、神經(jīng)影像學(xué)特征等相關(guān)資料進(jìn)行分析。采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,兩樣本和多樣本計(jì)數(shù)資料的比較采用x2檢驗(yàn),多樣本計(jì)數(shù)資料間比較采用卡方分割法;P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。相關(guān)危險(xiǎn)因素用Logistic回歸分析。結(jié)果:1 PAIS組一般情況在10年研究期間,骨科住院患者共發(fā)生230例PAIS,其中7例無(wú)頭部CT或MRI資料,故將223例患者納入研究人群。其中男127例(57.0%),女性96例(43.0%)。年齡≤65歲67例(30.0%),65歲156例(70.0%)。既往高血壓130例(58.3%),糖尿病77例(34.5%),腦血管病54例(24.2%),冠心病110例(49.3%),腎臟病26例(11.7%)。房顫患者43例(19.3%),進(jìn)行全麻119例(53.4%),局麻104例(46.6%),術(shù)中低血壓患者157例(70.4%)。發(fā)病時(shí)間:術(shù)后24小時(shí)內(nèi)59例(26.5%),術(shù)后24小時(shí)到48小時(shí)內(nèi)63例(28.3%),術(shù)后48小時(shí)到1周內(nèi)57例(25.6%),超過(guò)術(shù)后1周44例(19.7%)。按照TOAST分型大動(dòng)脈粥樣硬化型105例(47.1%),小血管病變型41例(18.4%),心源性栓塞型51例(22.9%),不明原因型26例(11.7%)。2對(duì)照組患者一般臨床特征對(duì)照組患者230例中,男126例(51.7%),女性104例(48.3%)。年齡范圍20-78歲,平均42.05±15.40歲,年齡≤65歲205例(89.1%),65歲25例(10.9%)。既往高血壓106例(46.1%),糖尿病64例(27.8%),腦血管病22例(9.6%),冠心病69例(30.0%),腎臟疾病21例(9.1%)。房顫患者17例(7.4%),全身麻醉127例(55.2%),局麻103例(44.8%),在術(shù)中出現(xiàn)血壓下降患者64例(27.8%)。3 PAIS患者和對(duì)照組患者比較PAIS組和對(duì)照組患者比較發(fā)現(xiàn)前者年齡大于65歲、既往高血壓、腦血管病、冠心病病史、房顫及術(shù)中低血壓比例明顯高于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均0.05);而性別、既往糖尿病、腎臟疾病病史及麻醉方式兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均0.05)。4 PAIS患者不同卒中亞型患者比較我們主要比較了3種主要卒中亞型組患者的臨床特點(diǎn),結(jié)果表明既往高血壓、冠心病、房顫、術(shù)中出現(xiàn)血壓下降比例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),其余指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。且大動(dòng)脈粥樣性型腦梗塞患者術(shù)中出現(xiàn)血壓下降比例最高,為84.5%,小血管病變型患者既往高血壓比例最高,為75.6%,心源性腦梗塞患者房顫比例最高,為84.3%。使用Logistic回歸分析表明術(shù)中低血壓是大動(dòng)脈粥樣硬化型PAIS的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,高血壓是小血管病變型PAIS的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。5影響PAIS發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析Logistic回歸分析顯示年齡65歲、既往腦血管病、冠心病、房顫、術(shù)中低血壓是PAIS發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論:1骨科圍手術(shù)期腦梗塞多發(fā)生在年齡65歲,既往有高血壓、冠心病、腦血管病和房顫患者;2骨科圍手術(shù)期腦梗塞多發(fā)生在術(shù)后48小時(shí),80%在術(shù)后1周內(nèi)出現(xiàn);3骨科圍手術(shù)期腦梗塞最常見(jiàn)的為大動(dòng)脈粥樣硬化型,其次為心源性栓塞、小血管病變型。術(shù)中低血壓是圍手術(shù)期大動(dòng)脈粥樣硬化型腦梗塞的危險(xiǎn)因素;4年齡大于65歲、房顫、既往心腦血管、冠心病病史和術(shù)中低血壓是骨科圍手術(shù)期腦梗塞的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
【關(guān)鍵詞】：骨科 圍手術(shù)期 急性缺血性腦卒中 卒中亞型 危險(xiǎn)因素
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類(lèi)號(hào)】：R743.3;R687
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-11
• 英文縮寫(xiě)11-12
• 前言12-13
• 材料與方法13-14
• 結(jié)果14-16
• 附圖16-17
• 附表17-19
• 討論19-23
• 結(jié)論23
• 參考文獻(xiàn)23-27
• 綜述 圍手術(shù)期缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素及處理27-39
• 參考文獻(xiàn)32-39
• 致謝39-40
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷40

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前1條

1 張京嵐;葉清;孫建萍;張茁;盧家凱;;老年人圍手術(shù)期急性腦卒中危險(xiǎn)因素分析[J];中華老年醫(yī)學(xué)雜志;2009年03期

  本文關(guān)鍵詞：骨科圍手術(shù)期急性缺血性腦卒中危險(xiǎn)因素分析，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號(hào)：276479