【摘要】：背景與目的瑞芬太尼是臨床上常用的短效阿片類鎮(zhèn)痛藥,可應用于各種手術,從單次給藥到術中持續(xù)輸注維持鎮(zhèn)痛,雖然瑞芬太尼在術中及即刻術后的臨床表現(xiàn)上有一定優(yōu)勢,但其藥代動力學及藥效學的獨特特點與阿片類藥物引起的痛覺過敏有密切的聯(lián)系。痛覺過敏的發(fā)生可能會減慢患者術后的恢復速度,不僅因為痛覺評分高而且還會增加鎮(zhèn)痛藥的用量以及相關的副作用。雖然有文獻報道右美托咪定(Dexmedetomidine,DEX)和納布啡單獨應用可以預防瑞芬太尼誘導的痛覺過敏(Remifentanil-induced Hyperalgesia,RIH),關于DEX復合納布啡對RIH影響的相關文獻較少。本研究主要觀察DEX復合納布啡預處理對瑞芬太尼麻醉術后早期痛覺過敏是否有影響,為臨床上預防或減弱RIH的發(fā)生提供更多可能的干預措施,促進患者術后快速康復。方法選取ASA分級為I級或Ⅱ級,年齡20~65歲之間行婦科腹腔鏡下子宮切除術120例,采用隨機數(shù)字表法隨機分成四組:右美托咪定組(D組)患者在誘導前10min內(nèi)泵注DEX1μg/kg后持續(xù)輸注0.5μg/kg/h至手術結(jié)束前30min停止;納布啡組(N組)患者在誘導前3min立即靜脈注射納布啡0.2mg/kg(稀釋至10ml);DEX復合納布啡組(D+N組)患者在誘導前10min給予泵注DEX 0.5μg/kg后持續(xù)輸注0.3μg/kg/h至手術結(jié)束前30min停止,誘導前3min立即靜脈注射納布啡0.15mg/kg(稀釋至10ml);對照組(C組)患者在誘導前3min靜脈注射等量生理鹽水,誘導前10min用等量生理鹽水泵注。麻醉維持:瑞芬太尼復合七氟醚,其中瑞芬太尼以0.25μg/kg/min的恒定劑量靜脈泵注。四組均在縫皮前給予0.1μg/kg舒芬太尼和托烷司瓊5mg。拔管后將其送入PACU觀察至少1h,出PACU時連接PCIA。術前24h訪視患者,指導患者使用疼痛視覺模擬量表(VAS評分量表)評估疼痛分值,采用Von Frey細絲機械刺激針套件測定患者左前臂內(nèi)側(cè)皮膚的機械痛閾值。記錄患者一般情況,術中各時點平均動脈壓、心率、BIS值,術前及術后24h的機械痛閾值,及患者術后各時點的疼痛評分及鎮(zhèn)靜評分。結(jié)果1.C組術后24h痛閾值變化比其他三組低,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);2.C組患者在T_0、T_1、T_2、T_3時刻的VAS評分,拔管后1 h內(nèi)舒芬太尼的用量,以及術后24 h內(nèi)PCIA的有效按壓次數(shù)與其他各組相比有統(tǒng)計學意義(P0.05);3.C組首次要求鎮(zhèn)痛距離拔管的時間明顯短于其他各組,N組、D+N組患者的首次要求鎮(zhèn)痛距離拔管的時間也明顯短于D組(P0.01);4.D組在插管后、氣腹后、拔管后的心率均低于C組、N組和D+N組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);5.D組在T_0時刻的Ramsay鎮(zhèn)靜評分、術中心動過緩發(fā)生率(60%)明顯高于其他三組(P0.05);6.D組的蘇醒時間及拔管時間均顯著長于其他三組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);7.C組術后惡心嘔吐的發(fā)生率明顯高于其他各組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。結(jié)論1.DEX可有效預防腹腔鏡子宮切除術后瑞芬太尼引起的痛覺過敏。2.納布啡預處理可有效預防腹腔鏡子宮切除術后瑞芬太尼引起的痛覺過敏。3.DEX復合納布啡預處理可預防腹腔鏡子宮切除術后瑞芬太尼誘導的痛覺過敏,副作用少于單獨使用DEX或納布啡。
【學位授予單位】：鄭州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R614
【圖文】：

心動過緩 眩暈 惡心嘔吐 寒戰(zhàn) 呼2（6.8） 0（0） 5（17.2） 10（34.5） 18（60）a0（0） 3（10） 2（6.7）b3（10.7） 3（10.7） 2（7.1） 1（3.6）b4（13.3） 1（3.3） 3（10） 1（3.3）b較,aP<0.01，bP<0.05 MAP 和 HR 的變化四組患者相關不良反應發(fā)生率的比較[例（%）]

四組各時點HR的變化；與D組比較，bP<0.05

四毋不同時間占V韶評分的奪讓

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本文編號：2764531