【摘要】：目的:燒傷患者的手術(shù)術(shù)式包括切痂術(shù)、削痂術(shù)以及自體皮移植術(shù),切削痂部位的切割傷和大面積植皮區(qū)的壓迫固定部位均會(huì)產(chǎn)生劇烈的疼痛感,并且會(huì)引起嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)和一系列代謝功能及內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)。因此,燒傷患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的有效實(shí)施是十分必要的,顯著、確切的鎮(zhèn)痛效果是減少病人痛苦感的關(guān)鍵,并且對(duì)圍術(shù)期并發(fā)癥的防御能力顯著提升,從而促進(jìn)了機(jī)體的康復(fù)能力及縮短疾病的恢復(fù)時(shí)間,提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。多模式鎮(zhèn)痛,也被稱為聯(lián)合鎮(zhèn)痛,可以使用幾個(gè)緩解疼痛的藥物及不同方式阻止疼痛機(jī)制的不同靶位和時(shí)相,使中樞和外周對(duì)疼痛的敏感度降低,從而達(dá)到最優(yōu)的鎮(zhèn)痛效果,同時(shí)又可使某單一藥物的不良反應(yīng)顯著降低。地佐辛是一種新型的阿片受體激動(dòng)-拮抗劑,其鎮(zhèn)痛作用強(qiáng),而呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應(yīng)相對(duì)較少,目前臨床上主要用于中到重度疼痛的治療以及術(shù)后鎮(zhèn)痛。氯胺酮屬于非巴比妥類靜脈麻醉藥,在臨床中應(yīng)用廣泛,因其是唯一具有鎮(zhèn)痛作用的靜脈麻醉藥,有起效快、作用時(shí)間短、呼吸抑制輕微等特點(diǎn)。小劑量氯胺酮可增強(qiáng)阿片類藥物的鎮(zhèn)痛效應(yīng),故其在多模式鎮(zhèn)痛中引起人們的關(guān)注。本研究的主要目的是觀察小劑量氯胺酮復(fù)合地佐辛在燒傷患者切削痂植皮術(shù)后應(yīng)用靜脈患者自控鎮(zhèn)痛(PCIA)的可行性、安全性及鎮(zhèn)痛效果。方法:選取擇期行燒傷切痂植皮術(shù)的患者80例,根據(jù)術(shù)后PCIA藥物配比方法分為D1組、D2組、D3組和D4組,每組20例,D1組:地佐辛1.2mg/kg;D2組:地佐辛(1.0mg/kg)+氯胺酮(3mg/kg);D3組:地佐辛(0.8mg/kg)+氯胺酮(3mg/kg);D4組:地佐辛(0.6mg/kg)+氯胺酮(3mg/kg),四組均加入鹽酸昂丹司瓊注射液8mg,生理鹽水稀釋至100ml。均在手術(shù)結(jié)束時(shí)以LCP模式經(jīng)靜脈給藥,其中包括地佐辛5mg負(fù)荷量,維持劑量以2.0mL/h,若單次按壓劑量為1ml,但需要被鎖定10min鎮(zhèn)痛24h。記錄鎮(zhèn)痛泵開始后1h、2h、4h、8h、16h及24h患者的VAS評(píng)分、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分及對(duì)PCA的綜合滿意度(分4個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)定:優(yōu)、良、中、差)。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)各時(shí)間點(diǎn)平均動(dòng)脈壓、心率、呼吸、脈搏氧飽和度的變化。觀察和記錄24h使用PCIA泵期間的不良反應(yīng)情況。記錄鎮(zhèn)痛泵開始后0~1h、~2h、~4h、~8h、~16h、~24h PCA泵的按壓次數(shù)(P'_1)與實(shí)際有效次數(shù)(P'_2)。結(jié)果:四組患者鎮(zhèn)痛效果中,8、16、24h時(shí)點(diǎn)D2組VAS評(píng)分低于D1組、D3組、D4組(P0.05);4~24 h時(shí)段D2組P'_1最少,D2組P'_1/P'_2比值最小(P0.05);D1組、D3組、D4組綜合滿意度高于D2組(P0.05);D2組惡心嘔吐的發(fā)生率高于D1組、D3組、D4組(P0.05),D1組、D2組、D3組組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);嗜睡、瘙癢、血壓降低及血壓升高等不良反應(yīng)在各組中均未發(fā)生。結(jié)論:燒傷患者切削痂植皮術(shù)中應(yīng)用小劑量氯胺酮復(fù)合地佐辛自控靜脈鎮(zhèn)痛,觀察患者呼吸、循環(huán)均穩(wěn)定,鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛效果確切、滿意,且對(duì)單獨(dú)大劑量使用地佐辛所帶來(lái)的不良反應(yīng)起到了顯著降低作用。
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R614
【圖文】：

~8h、~16h、~24h PCA 泵的按壓次數(shù)(P'1)與實(shí)際有效次數(shù)(P'2)。（2）幾種評(píng)分方法的評(píng)定：①視覺(jué)模擬評(píng)分(visual analogue scale,VAS)：本課題參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛醫(yī)學(xué)分會(huì)監(jiān)制的改良 VAS 評(píng)分尺（見(jiàn)圖 1）。該尺正面為可在數(shù)值 0 到 10 之間移動(dòng)的標(biāo)尺，背面為相對(duì)位置的數(shù)值 0 到 10 的刻度。該尺用于評(píng)估患者的疼痛程度，“0” 分為無(wú)痛，“10”分為難以忍受的最劇烈的疼痛。在臨床評(píng)估時(shí)，予患者對(duì)著沒(méi)有刻度的一面，讓患者根據(jù)自己的感覺(jué)在尺上滑動(dòng)至相應(yīng)的部位，代表其感受的疼痛程度，然后根據(jù)其背面相應(yīng)數(shù)值進(jìn)行評(píng)分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：VAS＜3分為良好，3~4 分為基本滿意，≥5 分為較差。相符和的疼痛程度位置，而后對(duì)其位置進(jìn)行評(píng)分，0 分為無(wú)痛, 10 分為難以忍受的劇烈疼痛。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：VAS＜3 分為良好，3~4 分為基本滿意，≥5 分為差。

四組患者在PCIA各時(shí)間段P'1和P'1/P'2比值比較

13圖4 四組患者PCIA綜合滿意度比較3.不良反應(yīng) D1、D2組惡心嘔吐的發(fā)生率較高( P＜0.05)，D1組、D2組組間，D3 、D4組組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；各組均未出現(xiàn)瘙癢、幻覺(jué)、嗜睡、低血壓或高血壓等不良反應(yīng)，見(jiàn)表 8。表 8 四組患者在PCIA各時(shí)間段不良反應(yīng)發(fā)生情況比較組別 例數(shù)惡心嘔吐[例（%）]D1組 20 9（45）D2組 20 7（35）D3組 20 2（10）*D4組 20 1（5）**與D1、D2組比較P＜0.05；討論圍術(shù)期內(nèi)術(shù)后疼痛定義為手術(shù)結(jié)束后立即發(fā)生的急性疼痛，發(fā)生迅速，且

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2763802