【摘要】：目的:燒傷患者的手術術式包括切痂術、削痂術以及自體皮移植術,切削痂部位的切割傷和大面積植皮區(qū)的壓迫固定部位均會產(chǎn)生劇烈的疼痛感,并且會引起嚴重的血流動力學波動和一系列代謝功能及內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)。因此,燒傷患者術后鎮(zhèn)痛的有效實施是十分必要的,顯著、確切的鎮(zhèn)痛效果是減少病人痛苦感的關鍵,并且對圍術期并發(fā)癥的防御能力顯著提升,從而促進了機體的康復能力及縮短疾病的恢復時間,提高患者術后的生活質(zhì)量。多模式鎮(zhèn)痛,也被稱為聯(lián)合鎮(zhèn)痛,可以使用幾個緩解疼痛的藥物及不同方式阻止疼痛機制的不同靶位和時相,使中樞和外周對疼痛的敏感度降低,從而達到最優(yōu)的鎮(zhèn)痛效果,同時又可使某單一藥物的不良反應顯著降低。地佐辛是一種新型的阿片受體激動-拮抗劑,其鎮(zhèn)痛作用強,而呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應相對較少,目前臨床上主要用于中到重度疼痛的治療以及術后鎮(zhèn)痛。氯胺酮屬于非巴比妥類靜脈麻醉藥,在臨床中應用廣泛,因其是唯一具有鎮(zhèn)痛作用的靜脈麻醉藥,有起效快、作用時間短、呼吸抑制輕微等特點。小劑量氯胺酮可增強阿片類藥物的鎮(zhèn)痛效應,故其在多模式鎮(zhèn)痛中引起人們的關注。本研究的主要目的是觀察小劑量氯胺酮復合地佐辛在燒傷患者切削痂植皮術后應用靜脈患者自控鎮(zhèn)痛(PCIA)的可行性、安全性及鎮(zhèn)痛效果。方法:選取擇期行燒傷切痂植皮術的患者80例,根據(jù)術后PCIA藥物配比方法分為D1組、D2組、D3組和D4組,每組20例,D1組:地佐辛1.2mg/kg;D2組:地佐辛(1.0mg/kg)+氯胺酮(3mg/kg);D3組:地佐辛(0.8mg/kg)+氯胺酮(3mg/kg);D4組:地佐辛(0.6mg/kg)+氯胺酮(3mg/kg),四組均加入鹽酸昂丹司瓊注射液8mg,生理鹽水稀釋至100ml。均在手術結束時以LCP模式經(jīng)靜脈給藥,其中包括地佐辛5mg負荷量,維持劑量以2.0mL/h,若單次按壓劑量為1ml,但需要被鎖定10min鎮(zhèn)痛24h。記錄鎮(zhèn)痛泵開始后1h、2h、4h、8h、16h及24h患者的VAS評分、Ramsay鎮(zhèn)靜評分及對PCA的綜合滿意度(分4個等級進行評定:優(yōu)、良、中、差)。動態(tài)監(jiān)測各時間點平均動脈壓、心率、呼吸、脈搏氧飽和度的變化。觀察和記錄24h使用PCIA泵期間的不良反應情況。記錄鎮(zhèn)痛泵開始后0~1h、~2h、~4h、~8h、~16h、~24h PCA泵的按壓次數(shù)(P'_1)與實際有效次數(shù)(P'_2)。結果:四組患者鎮(zhèn)痛效果中,8、16、24h時點D2組VAS評分低于D1組、D3組、D4組(P0.05);4~24 h時段D2組P'_1最少,D2組P'_1/P'_2比值最小(P0.05);D1組、D3組、D4組綜合滿意度高于D2組(P0.05);D2組惡心嘔吐的發(fā)生率高于D1組、D3組、D4組(P0.05),D1組、D2組、D3組組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05);嗜睡、瘙癢、血壓降低及血壓升高等不良反應在各組中均未發(fā)生。結論:燒傷患者切削痂植皮術中應用小劑量氯胺酮復合地佐辛自控靜脈鎮(zhèn)痛,觀察患者呼吸、循環(huán)均穩(wěn)定,鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛效果確切、滿意,且對單獨大劑量使用地佐辛所帶來的不良反應起到了顯著降低作用。
【學位授予單位】：天津醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R614
【圖文】：

~8h、~16h、~24h PCA 泵的按壓次數(shù)(P'1)與實際有效次數(shù)(P'2)。（2）幾種評分方法的評定：①視覺模擬評分(visual analogue scale,VAS)：本課題參照中華醫(yī)學會疼痛醫(yī)學分會監(jiān)制的改良 VAS 評分尺（見圖 1）。該尺正面為可在數(shù)值 0 到 10 之間移動的標尺，背面為相對位置的數(shù)值 0 到 10 的刻度。該尺用于評估患者的疼痛程度，“0” 分為無痛，“10”分為難以忍受的最劇烈的疼痛。在臨床評估時，予患者對著沒有刻度的一面，讓患者根據(jù)自己的感覺在尺上滑動至相應的部位，代表其感受的疼痛程度，然后根據(jù)其背面相應數(shù)值進行評分。評分標準：VAS＜3分為良好，3~4 分為基本滿意，≥5 分為較差。相符和的疼痛程度位置，而后對其位置進行評分，0 分為無痛, 10 分為難以忍受的劇烈疼痛。評價標準：VAS＜3 分為良好，3~4 分為基本滿意，≥5 分為差。

四組患者在PCIA各時間段P'1和P'1/P'2比值比較

13圖4 四組患者PCIA綜合滿意度比較3.不良反應 D1、D2組惡心嘔吐的發(fā)生率較高( P＜0.05)，D1組、D2組組間，D3 、D4組組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；各組均未出現(xiàn)瘙癢、幻覺、嗜睡、低血壓或高血壓等不良反應，見表 8。表 8 四組患者在PCIA各時間段不良反應發(fā)生情況比較組別 例數(shù)惡心嘔吐[例（%）]D1組 20 9（45）D2組 20 7（35）D3組 20 2（10）*D4組 20 1（5）**與D1、D2組比較P＜0.05；討論圍術期內(nèi)術后疼痛定義為手術結束后立即發(fā)生的急性疼痛，發(fā)生迅速，且

【參考文獻】

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本文編號：2763802