發(fā)布時(shí)間：2020-07-19 14:53

【摘要】：目的:觀察術(shù)前超聲引導(dǎo)下豎脊肌平面阻滯(Erector Spinae Plane Block,ESP)聯(lián)合患者自控靜脈鎮(zhèn)痛(Patient-Controlled Intravenous Analgesia,PCIA)對開放性肝切手術(shù)患者術(shù)后疼痛的影響。方法:選擇擇期在全麻下行開放性肝部分切除術(shù)患者60例,男33例,女27例,ASAI~II級,年齡18-80歲,BMI18~30kg/m~2,肝功能Child-push分級A或B級,符合倫理,患者自愿受試,簽署知情同意書。采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組:豎脊肌平面阻滯組(E組)和對照組(C組),每組30例。E組患者麻醉誘導(dǎo)后在超聲引導(dǎo)下,每側(cè)給予0.5%羅哌卡因20ml行豎脊肌平面阻滯,雙側(cè)共40ml;C組不阻滯。兩組患者術(shù)畢均同時(shí)給予PCIA。觀察兩組患者切皮前即刻、切皮后5min的心率(Heart Rate,HR)、平均動(dòng)脈壓(Mean Arterial Pressure,MAP),并記錄其差值~▲MAP和~▲HR(切皮前-切皮后),記錄術(shù)中舒芬太尼使用總量、術(shù)后舒芬太尼使用總量、術(shù)中補(bǔ)液量、術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間。隨訪并記錄患者術(shù)后2h、4h、8h、24h及48h靜息和運(yùn)動(dòng)時(shí)視覺模擬評分(Visual Analogue Scale,VAS)。記錄鎮(zhèn)痛泵首次按壓時(shí)間、術(shù)后48h內(nèi)鎮(zhèn)痛泵有效按壓次數(shù)、額外鎮(zhèn)痛藥補(bǔ)救率及鎮(zhèn)痛滿意度評分;記錄患者術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)及術(shù)后頭暈、惡心嘔吐、切口感染等不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果:E組切皮前即刻、切皮后5min~▲MAP和~▲HR均明顯小于C組(P0.05);與C組相比,E組術(shù)中舒芬太尼使用總量、術(shù)后舒芬太尼使用總量明顯減少(P0.05);兩組患者術(shù)中補(bǔ)液量、術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間比較無明顯差異(P0.05);E組術(shù)后2h、4h、8h及24h靜息和運(yùn)動(dòng)時(shí)VAS評分明顯降低(P0.05);兩組患者術(shù)后48h靜息和運(yùn)動(dòng)時(shí)VAS評分比較無明顯差異(P0.05);E組鎮(zhèn)痛泵首次按壓時(shí)間明顯晚于C組(P0.05);與C組相比,E組術(shù)后48h內(nèi)PCIA有效按壓次數(shù)及額外鎮(zhèn)痛藥補(bǔ)救率明顯減少(P0.05),鎮(zhèn)痛滿意度評分明顯升高(P0.05);E組術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間明顯早于C組(P0.05),住院時(shí)間明顯縮短(P0.05);與C組相比,E組術(shù)后惡心嘔吐、頭暈發(fā)生率明顯減少(P0.05),切口感染率無明顯差異(P0.05)。結(jié)論:術(shù)前超聲引導(dǎo)下單次豎脊肌平面阻滯可明顯減少開放性肝切手術(shù)患者圍術(shù)期阿片類藥物使用總量,同時(shí)可以使患者術(shù)后下床時(shí)間明顯提前,住院時(shí)間縮短,不良反應(yīng)的發(fā)生率減少,提高術(shù)后鎮(zhèn)痛效果以及患者的滿意度和舒適度。
【學(xué)位授予單位】：南昌大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R614
【圖文】：

圖 1注：Trapezius 斜方肌 ESM 豎脊肌 TP 橫突 ，左圖是給藥前的超聲下顯示圖，箭頭表示進(jìn)針位置。右圖是給藥后超聲下顯示圖，紅圈標(biāo)注為局麻藥物擴(kuò)散的位置。兩組患者年齡、性別、身高、體重、BMI、ASA 分級、Child-pushA/B 分級、術(shù)中補(bǔ)液量、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表 1。

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本文編號：2762567