【摘要】：前言:隨著人口老齡化程度日益加深,膝關(guān)節(jié)疾病的發(fā)病率逐漸上升,膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)開展越來越廣泛。為了更好的恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能,術(shù)后需要早期活動(dòng)引起疼痛加劇,為了緩解疼痛,更合理的術(shù)后鎮(zhèn)痛迫在眉睫。術(shù)中舒適化麻醉已經(jīng)日益成熟,但術(shù)后鎮(zhèn)痛仍有許多挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)上術(shù)后鎮(zhèn)痛是通過阿片類藥物來完成,舒芬太尼是最常用的阿片類藥物。阿片藥物固然鎮(zhèn)痛效果理想,可它多種不良反應(yīng),比如瘙癢、惡心、嘔吐、便秘、尿潴留、呼吸抑制等,大大降低了患者的舒適度。有研究表明,阿片類藥物的副作用與μ受體的效應(yīng)相關(guān)。那么應(yīng)用和μ受體親和力不強(qiáng)的鎮(zhèn)痛藥物是否能達(dá)到理想的鎮(zhèn)痛效果呢?納布啡作為一種阿片受體混合型激動(dòng)-拮抗劑,激動(dòng)κ受體發(fā)揮鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用,但其μ受體拮抗性質(zhì),能較少產(chǎn)生由μ受體介導(dǎo)的副作用。因此本研究要探討聯(lián)合用藥是否能達(dá)到更理想的鎮(zhèn)痛效果,為臨床找到一種更優(yōu)化的術(shù)后鎮(zhèn)痛方案。目的:對比分析全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后靜脈患者自控鎮(zhèn)痛(Patient-Controlled Intravenous Analgesia,PCIA)中聯(lián)合應(yīng)用納布啡和舒芬太尼的療效以及不良反應(yīng)發(fā)生情況,為全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后PCIA尋找一種更優(yōu)化的方案。方法:經(jīng)鄭州市骨科醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),選擇該院2017年8月到2018年1月完成的單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者66例為研究對象。據(jù)入院順序符合本研究條件的患者隨機(jī)分為納布啡組(A)、舒芬太尼組(B)和聯(lián)合組(C),每組22例,三組患者納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)一致。在研究進(jìn)行之前,向每位患者及其家屬介紹本次實(shí)驗(yàn)的內(nèi)容以及實(shí)驗(yàn)?zāi)康?取得患者及其家屬的了解以及認(rèn)可,并簽署知情同意書。所有患者手術(shù)均由同一麻醉醫(yī)生和同一組外科醫(yī)生完成。所有研究對象均在下腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉下行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù),術(shù)后立即PCIA,,三組患者的PCIA中基礎(chǔ)用藥為地佐辛(15mg),地塞米松(5mg)和托烷司瓊(10mg),但是A組添加納布啡(2mg/kg);B組添加舒芬太尼(2μg/kg);C組添加納布啡(1mg/kg)+舒芬太尼(1μg/kg)。雙盲觀察記錄三組患者的術(shù)后恢復(fù)情況,分別評定患者術(shù)后1h(T1)、6h(T2)、12h(T3)和24h(T4)時(shí)患者的鎮(zhèn)痛評分、Ramsay鎮(zhèn)靜評分、舒適度評分及相關(guān)不良反應(yīng)。納入標(biāo)準(zhǔn):1.病人因骨性關(guān)節(jié)炎或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎需要行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(包括單側(cè)或雙側(cè));2.無阿片類藥物依賴癥,無精神疾病患者;3.術(shù)前評估ASA分級I~III級;4.無嚴(yán)重過敏史;5.重要臟器(如心、肝、脾、肺、腎等)無嚴(yán)重疾病;6.年齡50-70歲;7.符合倫理學(xué),患者本人及家屬同意接納本實(shí)驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn):1.不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn);2.長期服用非甾體類抗炎藥史;3.疤痕體質(zhì);4.活動(dòng)性或既往有消化道潰瘍或出血病史;5.合并有其他嚴(yán)重疾病,如心血管、呼吸及消化系統(tǒng)疾病;6.同時(shí)進(jìn)行其他治療且該治療可能影響實(shí)驗(yàn)觀察者;7.患者或家屬不同意本實(shí)驗(yàn)。結(jié)果:1.疼痛評分:采用視覺模擬評分法(VAS)對三組患者的疼痛程度進(jìn)行評定,T1時(shí)間點(diǎn)三組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。T2時(shí)間點(diǎn)A組和C組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。與C組比較,A組評分增高(P0.05)。B組和C組之間無明顯差異;T3和T4時(shí)間點(diǎn)A組(3.56±0.86;3.78±1.65)、B組(2.45±0.6;2.68±0.68)、C組(2.15±0.58;2.26±0.56)之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),與A組和B組比較,C組評分降低(P0.05)。2.Ramsay鎮(zhèn)靜評分:T1時(shí)間點(diǎn)時(shí)三組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。T2時(shí)間點(diǎn)A組評分低于C組且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。T3時(shí)間點(diǎn)A組(2.14±0.42)小于C組(3.10±0.42)(P0.05),C組評分小于B組評分(P0.05)。T4時(shí)間點(diǎn)A組和C組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),C組評分小于B組評分(P0.05)。3.舒適度評分:T1時(shí)間點(diǎn)三組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),T2、T3和T4時(shí)間點(diǎn)三組之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。與A組和B組比較,C組評分增高(P0.05)。4.三組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為A組(4.5%)、B組(37.9%)、C組(15.2%)。與C組比較,A組的不良反應(yīng)發(fā)生率最低(P0.05)。于B組比較,C組不良反應(yīng)發(fā)生率低(P0.05)。結(jié)論:全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者自控鎮(zhèn)痛聯(lián)合應(yīng)用納布啡和舒芬太尼具有鎮(zhèn)痛效果好,舒適度高、不良反應(yīng)少的優(yōu)點(diǎn),能夠很好滿足臨床術(shù)后鎮(zhèn)痛的需要。
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R614
【圖文】：

鎮(zhèn)痛藥物中應(yīng)用納布啡，希望能夠找到一種新的 TKA 術(shù)后鎮(zhèn)痛方案，既避免傳統(tǒng)阿片止痛藥物所導(dǎo)致的不良反應(yīng)，又使患者術(shù)后的疼痛降到可接受的范圍內(nèi)，從而改善患者住院期間的主觀感受。

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前4條

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本文編號：2759234