【摘要】：目的:1.了解國(guó)內(nèi)三級(jí)甲等醫(yī)院腹部外科醫(yī)護(hù)人員對(duì)快速康復(fù)外科內(nèi)涵的認(rèn)知,探討影響醫(yī)護(hù)人員認(rèn)知水平的相關(guān)因素;2.調(diào)查快速康復(fù)外科在三級(jí)甲等醫(yī)院腹部外科應(yīng)用過(guò)程中面臨的主要障礙因素及各因素的相對(duì)重要性;3.調(diào)查快速康復(fù)外科在三級(jí)甲等醫(yī)院腹部外科中的應(yīng)用現(xiàn)狀,分析腹部外科醫(yī)護(hù)人員快速康復(fù)外科的認(rèn)知水平、快速康復(fù)外科實(shí)施障礙與快速康復(fù)外科應(yīng)用現(xiàn)狀之間的相關(guān)性;4.針對(duì)快速康復(fù)外科在國(guó)內(nèi)三級(jí)甲等醫(yī)院腹部外科中的應(yīng)用現(xiàn)狀和面臨的主要障礙因素,提出促進(jìn)快速康復(fù)外科在臨床上推廣應(yīng)用的策略,為衛(wèi)生主管部門(mén)和醫(yī)院管理者制定推廣政策提供借鑒和參考。方法:本研究采用定量調(diào)查和定性訪談的方法在全國(guó)范圍內(nèi)選取三級(jí)甲等醫(yī)院腹部外科的醫(yī)護(hù)人員為研究對(duì)象,采用自制的問(wèn)卷收集醫(yī)護(hù)人員對(duì)快速康復(fù)外科內(nèi)涵的認(rèn)知、快速康復(fù)外科實(shí)施障礙、快速康復(fù)外科應(yīng)用現(xiàn)狀方面的資料。1.定量調(diào)查:利用多階段分層整群抽樣的方法在全國(guó)范圍內(nèi)選取40所三級(jí)甲等醫(yī)院腹部外科中的3520名醫(yī)護(hù)人員為研究對(duì)象,于2016年12月～2017月12月利用自制的問(wèn)卷對(duì)腹部外科醫(yī)護(hù)人員快速康復(fù)外科的認(rèn)知水平、快速康復(fù)外科在實(shí)施過(guò)程中面臨的障礙因素,快速康復(fù)外科在腹部外科開(kāi)展應(yīng)用的情況進(jìn)行橫斷面調(diào)查。2.定性訪談:采用目的抽樣的方法選取三級(jí)甲等醫(yī)院腹部外科中級(jí)及以上職稱(chēng)的若干名醫(yī)護(hù)人員為訪談對(duì)象,利用事先擬定的半結(jié)構(gòu)式訪談提綱對(duì)其進(jìn)行深入訪談,收集快速康復(fù)外科在臨床實(shí)施過(guò)程中面臨障礙因素的定性資料。質(zhì)性訪談樣本量的計(jì)算以訪談結(jié)果不再出現(xiàn)新的主題,資料已達(dá)到飽和為止。3.資料錄入與分析方法:收集到的資料使用Epidata3.02軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù),應(yīng)用SPSS22.0和MLwiN等軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。定量資料的分析采用描述性分析、單因素分析(t檢驗(yàn)、方差分析、卡方檢驗(yàn)、非參數(shù)檢驗(yàn))、多因素分析(多水平Logistic回歸模型)等統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法,定性資料采用Colaizzi七步資料分析法分析、歸納、提煉出快速康復(fù)外科在三級(jí)甲等醫(yī)院腹部外科推廣應(yīng)用過(guò)程中面臨的主要障礙因素。結(jié)果:1.問(wèn)卷的信效度:問(wèn)卷的重測(cè)信度為0.832,問(wèn)卷總體的克倫巴赫α系數(shù)為0.843,認(rèn)知水平部分的克倫巴赫α系數(shù)為0.819,實(shí)施障礙部分的克倫巴赫α系數(shù)為0.778,應(yīng)用現(xiàn)狀部分克倫巴赫α系數(shù)為0.860;問(wèn)卷的內(nèi)容效度比為0.986。2.咨詢(xún)專(zhuān)家的年齡為36～63歲,平均年齡為49.33±7.83歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,12名咨詢(xún)專(zhuān)家對(duì)問(wèn)卷內(nèi)容的平均熟悉程度系數(shù)為0.874,專(zhuān)家判斷系數(shù)為0.890,最后計(jì)算出專(zhuān)家的權(quán)威系數(shù)為0.882。3.本次共發(fā)放問(wèn)卷3520份,收回問(wèn)卷3280份,問(wèn)卷的總體應(yīng)答率為93.20%,其中腹部外科醫(yī)生的應(yīng)答率為77.7%,腹部外科護(hù)士的應(yīng)答率為93.2%。有效問(wèn)卷為3077份,有效率為93.8%。4.三級(jí)甲等醫(yī)院腹部外科醫(yī)護(hù)人員對(duì)快速康復(fù)外科的認(rèn)知(1)三級(jí)甲等醫(yī)院腹部外科醫(yī)護(hù)人員對(duì)快速康復(fù)外科倡導(dǎo)的優(yōu)化措施認(rèn)同度較高的前五項(xiàng)依次為:98.99%的醫(yī)護(hù)人員同意應(yīng)做好充分的術(shù)前宣教和術(shù)后康復(fù)指導(dǎo);90.19%的醫(yī)護(hù)人員同意指導(dǎo)病人術(shù)后6小時(shí)開(kāi)始床上活動(dòng),術(shù)后第1天下床活動(dòng);85.38%的醫(yī)護(hù)人員同意術(shù)后應(yīng)盡早為病人拔除留置導(dǎo)尿管;84.24%的醫(yī)護(hù)人員同意手術(shù)過(guò)程中為病人使用保暖床墊或保溫毯;80.44%的醫(yī)護(hù)人員同意如病人生命體征正常,術(shù)中、術(shù)后應(yīng)限制液體輸入。三級(jí)甲等醫(yī)院腹部外科醫(yī)護(hù)人員對(duì)快速康復(fù)外科倡導(dǎo)的優(yōu)化措施認(rèn)同度較低的前五項(xiàng)依次為:55.44%的醫(yī)護(hù)人員不同意病人術(shù)前2小時(shí)口服碳水化合物飲料;46.51%的醫(yī)護(hù)人員不同意腹部手術(shù)病人不常規(guī)放置腹腔引流管;44.46%的醫(yī)護(hù)人員不同意術(shù)后1天內(nèi)為病人拔除胃腸減壓管;43.97%的醫(yī)護(hù)人員不同意腹部手術(shù)病人術(shù)前不常規(guī)行腸道準(zhǔn)備;43.84%的醫(yī)護(hù)人員不同意病人術(shù)后4小時(shí)開(kāi)始進(jìn)食流質(zhì)飲食。分層分析結(jié)果顯示:醫(yī)生、護(hù)士對(duì)快速康復(fù)外科倡導(dǎo)的6個(gè)圍手術(shù)期優(yōu)化措施的認(rèn)知一致,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),分別是:做好充分的術(shù)前宣教和術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)、提高手術(shù)室室內(nèi)溫度、術(shù)中限制液體輸入、術(shù)后盡早拔除胃腸減壓管、術(shù)后盡早拔除留置導(dǎo)尿管、術(shù)后6小時(shí)開(kāi)始床上活動(dòng)。快速康復(fù)外科倡導(dǎo)的另外11個(gè)優(yōu)化措施中,醫(yī)生、護(hù)士的認(rèn)知不一致,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。(2)三級(jí)甲等醫(yī)院腹部外科醫(yī)護(hù)人員快速康復(fù)外科認(rèn)知水平的總得分為12.15±3.70,各條目均分為0.72±0.22。各維度的條目平均得分從高到低依次為:術(shù)中管理得分為0.80±0.26,術(shù)前準(zhǔn)備得分為0.69±0.25,術(shù)后康復(fù)得分為0.68±0.26。分層分析顯示:腹部外科醫(yī)生快速康復(fù)外科認(rèn)知水平的總得分為12.30±3.47,各條目均分為0.72±0.20;各維度條目平均得分從高到低依次為:術(shù)中管理得分為0.86±0.21,術(shù)前準(zhǔn)備得分為0.69±0.25,術(shù)后康復(fù)得分為0.68±0.24。腹部外科護(hù)士快速康復(fù)外科認(rèn)知水平的總得分為12.09±3.79,各條目均分為0.71±0.22,各維度條目平均得分從高到低依次為:術(shù)中管理得分為0.78 ±0.27,術(shù)前準(zhǔn)備得分為0.69 ± 0.25,術(shù)后康復(fù)得分為0.68 ±0.26。單因素分析結(jié)果顯示:不同地域分布、醫(yī)院性質(zhì)、性別、科室、年齡、學(xué)歷、職稱(chēng)、參加工作年限、專(zhuān)科工作年限、是否參加過(guò)FTS培訓(xùn)等醫(yī)護(hù)人員的快速康復(fù)外科認(rèn)知水平總得分具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。多元線性逐步回歸分析結(jié)果顯示:醫(yī)護(hù)人員快速康復(fù)外科認(rèn)知水平的影響因素有職稱(chēng)、科室類(lèi)別、專(zhuān)科工作年限、醫(yī)護(hù)人員是否參加過(guò)快速康復(fù)外科培訓(xùn)。5.快速康復(fù)外科在三級(jí)甲等醫(yī)院腹部外科推廣應(yīng)用面臨的障礙因素(1)三級(jí)甲等醫(yī)院腹部外科醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為阻礙快速康復(fù)外科在臨床推廣應(yīng)用的主要因素分別是:84.82%的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為每個(gè)病人具體病情不同,不能千篇一律地實(shí)施快速康復(fù)外科;76.57%的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為快速康復(fù)外科推廣和普及程度不夠;73.97%的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為未形成具體疾病的快速康復(fù)外科實(shí)踐指南;73.77%的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為醫(yī)院缺乏多學(xué)科合作團(tuán)隊(duì);72.31%醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為對(duì)快速康復(fù)外科缺乏深入的學(xué)習(xí)和了解。對(duì)醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行分層統(tǒng)計(jì)分析顯示:醫(yī)生認(rèn)為阻礙快速康復(fù)外科在臨床推廣應(yīng)用的主要障礙因素分別是:82.76%的醫(yī)生認(rèn)為每個(gè)病人具體病情不同,不能千篇一律地實(shí)施快速康復(fù)外科;72.499%的醫(yī)生認(rèn)為快速康復(fù)外科推廣和普及程度不夠;70.60%的醫(yī)生認(rèn)為未形成具體疾病的快速康復(fù)外科實(shí)踐指南;68.12%的醫(yī)生認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員對(duì)快速康復(fù)外科缺乏深入的學(xué)習(xí)和了解;67.30%的醫(yī)生認(rèn)為擔(dān)心術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥,引起醫(yī)患糾紛。護(hù)士認(rèn)為阻礙快速康復(fù)外科在臨床推廣應(yīng)用的主要障礙因素分別是:85.61%的護(hù)士認(rèn)為每個(gè)病人具體病情不同,不能千篇一律地實(shí)施快速康復(fù)外科;78.12%的護(hù)士認(rèn)為快速康復(fù)外科推廣和普及程度不夠;76.59%的護(hù)士認(rèn)為醫(yī)院缺乏多學(xué)科合作團(tuán)隊(duì);75.25%的護(hù)士認(rèn)為未形成具體疾病的快速康復(fù)外科實(shí)踐指南;73.90%的護(hù)士認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員對(duì)快速康復(fù)外科缺乏深入學(xué)習(xí)和了解。將三甲醫(yī)院腹部外科的醫(yī)生、護(hù)士對(duì)開(kāi)展快速康復(fù)外科障礙因素的認(rèn)識(shí)進(jìn)行比較,統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示:醫(yī)生、護(hù)士在四個(gè)快速康復(fù)外科實(shí)施障礙因素上的認(rèn)識(shí)一致,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),分別是快速康復(fù)外科主要靠醫(yī)生推動(dòng),其他人員起輔助作用;醫(yī)院缺乏相應(yīng)政策支持快速康復(fù)外科的開(kāi)展;未形成具體疾病的快速康復(fù)外科實(shí)踐指南;擔(dān)心快速康復(fù)外科術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥,引起醫(yī)患糾紛。(2)質(zhì)性訪談結(jié)果:運(yùn)用現(xiàn)象學(xué)資料分析法對(duì)12名訪談對(duì)象的訪談內(nèi)容進(jìn)行分析后提煉出國(guó)內(nèi)阻礙快速康復(fù)外科推廣應(yīng)用的障礙因素主要來(lái)自于六個(gè)方面:多學(xué)科之間協(xié)作困難、醫(yī)護(hù)人員對(duì)待快速康復(fù)外科的觀念有待轉(zhuǎn)變、病人受傳統(tǒng)觀念的影響、快速康復(fù)外科的安全性有待進(jìn)一步驗(yàn)證、國(guó)內(nèi)缺乏政策支持和保障措施、國(guó)內(nèi)社區(qū)和基層醫(yī)療資源不足等。6.快速康復(fù)外科在三級(jí)甲等醫(yī)院腹部外科開(kāi)展應(yīng)用的現(xiàn)狀(1)快速康復(fù)外科在三級(jí)甲等醫(yī)院腹部外科開(kāi)展應(yīng)用的情況:完全開(kāi)展的項(xiàng)目從高到低依次為:84.53%的醫(yī)護(hù)人員所在科室完全開(kāi)展了術(shù)前充分宣教和康復(fù)指導(dǎo);48.29%的醫(yī)護(hù)人員所在科室指導(dǎo)病人術(shù)后6小時(shí)開(kāi)始床上活動(dòng),術(shù)后第1天下床活動(dòng);45.24%的醫(yī)護(hù)人員所在科室為留置導(dǎo)尿管的病人盡早拔除導(dǎo)尿管;41.14%的醫(yī)護(hù)人員所在醫(yī)院提高了手術(shù)室室內(nèi)溫度;39.13%的醫(yī)護(hù)人員所在醫(yī)院手術(shù)過(guò)程中為病人使用了保暖床墊或保溫毯。完全未開(kāi)展的項(xiàng)目從高到低依次為:72.83%的醫(yī)護(hù)人員所在科室完全未開(kāi)展術(shù)前2小時(shí)口服碳水化合物飲料,38.51%的醫(yī)護(hù)人員所在科室完全未開(kāi)展腹部手術(shù)病人術(shù)前不常規(guī)行腸道準(zhǔn)備;38.48%的醫(yī)護(hù)人員所在科室完全未開(kāi)展術(shù)后4小時(shí)讓病人開(kāi)始進(jìn)食流質(zhì)飲食,33.47%的醫(yī)護(hù)人員所在科室完全未開(kāi)展腹部手術(shù)不常規(guī)放置腹腔引流管,31.55%的醫(yī)護(hù)人員所在科室完全未開(kāi)展術(shù)前6小時(shí)禁食,2小時(shí)禁水。(2)快速康復(fù)外科在腹部外科開(kāi)展應(yīng)用情況的總得分為18.43±6.83,各條目均分為1.08±0.40;各維度條目平均得分從高到低依次為:術(shù)中管理為1.11±0.61,術(shù)后康復(fù)為1.10±0.46,術(shù)前準(zhǔn)備為1.08±0.40。單因素分析結(jié)果顯示:醫(yī)院地域分布、科室、是否參加過(guò)快速康復(fù)外科培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員快速康復(fù)外科應(yīng)用情況的得分有顯著性差異(P0.05)。(3)三級(jí)甲等醫(yī)院腹部外科醫(yī)護(hù)人員快速康復(fù)外科認(rèn)知水平、快速康復(fù)外科實(shí)施障礙與應(yīng)用情況的相關(guān)性:三級(jí)甲等醫(yī)院腹部外科醫(yī)護(hù)人員快速康復(fù)外科知識(shí)水平與快速康復(fù)外科開(kāi)展應(yīng)用情況呈正相關(guān),相關(guān)系數(shù)r為0.324。結(jié)論:1.三級(jí)甲等醫(yī)院腹部外科醫(yī)護(hù)人員對(duì)快速康復(fù)外科倡導(dǎo)的術(shù)前宣教與康復(fù)指導(dǎo)、術(shù)后指導(dǎo)病人早期下床活動(dòng)、術(shù)后盡早拔除留置導(dǎo)尿管、術(shù)中注意保暖、術(shù)中限制液體輸入等優(yōu)化措施的認(rèn)知水平較高。對(duì)術(shù)前2小時(shí)口服碳水化合物飲料、腹部手術(shù)不常規(guī)放置腹腔引流管、術(shù)后早期拔除胃腸減壓管、腹部手術(shù)病人術(shù)前不常規(guī)行腸道準(zhǔn)備、術(shù)后早期恢復(fù)由口進(jìn)食等優(yōu)化措施的認(rèn)知水平較低,有待進(jìn)一步提升。2.阻礙快速康復(fù)外科在臨床推廣應(yīng)用的主要障礙因素分別是:未形成具體疾病的快速康復(fù)外科指南、醫(yī)院缺乏多學(xué)科合作診療團(tuán)隊(duì)、醫(yī)護(hù)人員對(duì)快速康復(fù)外科的內(nèi)涵認(rèn)知不足、快速康復(fù)外科的安全性有待進(jìn)一步全面驗(yàn)證、國(guó)內(nèi)缺乏政策支持和保障措施、國(guó)內(nèi)社區(qū)和基層醫(yī)院醫(yī)療資源不足等。3.國(guó)內(nèi)三級(jí)甲等醫(yī)院腹部外科的醫(yī)護(hù)人員部分應(yīng)用了快速康復(fù)外科倡導(dǎo)的圍手術(shù)期優(yōu)化措施。對(duì)術(shù)前2小時(shí)口服碳水化合物飲料,術(shù)后早期恢復(fù)由口進(jìn)食,腹部手術(shù)不常規(guī)放置腹腔引流管,腹部手術(shù)病人術(shù)前不常規(guī)行腸道準(zhǔn)備,縮短禁食、禁水的時(shí)間等的依從性較差,有待進(jìn)一步提升。4.腹部外科醫(yī)護(hù)人員對(duì)快速康復(fù)外科倡導(dǎo)的優(yōu)化措施的認(rèn)知水平越高,在臨床開(kāi)展應(yīng)用快速康復(fù)外科的可能性就越大。對(duì)策:1.提升醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)知水平,轉(zhuǎn)變醫(yī)護(hù)人員的傳統(tǒng)觀念:針對(duì)醫(yī)護(hù)人員系統(tǒng)開(kāi)展快速康復(fù)外科方面的培訓(xùn),提高醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)知水平;加大學(xué)術(shù)交流和宣傳的力度,轉(zhuǎn)變醫(yī)護(hù)人員傳統(tǒng)的圍手術(shù)期處理觀念;在國(guó)內(nèi)建立快速康復(fù)外科示范基地,組織醫(yī)護(hù)人員實(shí)地考察學(xué)習(xí)。2.建立多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì),確保多學(xué)科協(xié)作落到實(shí)處:組建學(xué)科人員齊全,職責(zé)明確的多學(xué)科合作團(tuán)隊(duì);理順管理機(jī)制,規(guī)范多學(xué)科團(tuán)隊(duì)實(shí)施流程;制定多學(xué)科合作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn),建立學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)保障機(jī)制;創(chuàng)建信息共享平臺(tái),實(shí)現(xiàn)多學(xué)科信息共享。3.開(kāi)展大樣本、多中心性研究,形成快速康復(fù)外科臨床指南:開(kāi)展大樣本、多中心前瞻性研究,對(duì)快速康復(fù)外科的應(yīng)用效果進(jìn)行全面、科學(xué)地驗(yàn)證;建立科學(xué)、綜合性的評(píng)價(jià)體系,全面客觀評(píng)價(jià)快速康復(fù)外科的應(yīng)用效果;形成全國(guó)性的快速康復(fù)外科臨床指南或?qū)＜夜沧R(shí),規(guī)范快速康復(fù)外科的臨床應(yīng)用。4.增強(qiáng)病人的信心,取得病人的理解與配合:做好充分的宣傳與溝通,使病人明確快速康復(fù)外科的優(yōu)勢(shì);建立醫(yī)院-社區(qū)延續(xù)性護(hù)理康復(fù)模式,解除病人出院后的后顧之憂。5.完善政策支持與保障措施:改革醫(yī)院管理模式,實(shí)現(xiàn)門(mén)診-住院-社區(qū)一體化服務(wù);完善醫(yī)保政策,適時(shí)將病人門(mén)診術(shù)前檢查費(fèi)用和術(shù)后康復(fù)費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍;為實(shí)施快速康復(fù)外科出院后出現(xiàn)并發(fā)癥需要再入院的病人建立“綠色”通道。
【學(xué)位授予單位】：武漢大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類(lèi)號(hào)】：R473.6

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 陶為杰;石小舉;孫曉東;呂國(guó)悅;;快速康復(fù)外科理念在肝移植圍手術(shù)期應(yīng)用的研究進(jìn)展[J];中華肝膽外科雜志;2017年01期

2 李幼生;;加速康復(fù)外科:現(xiàn)狀及今后需要關(guān)注的問(wèn)題[J];中華醫(yī)學(xué)雜志;2017年04期

3 陳虎;張棟;潘飛;俞亮;賀強(qiáng);郎韌;;快速康復(fù)外科在肝切除圍手術(shù)期應(yīng)用的Meta分析[J];中華肝膽外科雜志;2016年06期

4 江志偉;黎介壽;;我國(guó)加速康復(fù)外科的研究現(xiàn)狀[J];中華胃腸外科雜志;2016年03期

5 Ikram Abdikarim;Xue-Yuan Cao;Shou-Zhen Li;Yin-Quan Zhao;Yerlan Taupyk;Quan Wang;;Enhanced recovery after surgery with laparoscopic radical gastrectomy for stomach carcinomas[J];World Journal of Gastroenterology;2015年47期

6 許志娟;李秀輕;孔曄宏;何文英;;快速康復(fù)外科在腹部手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J];河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào);2015年12期

7 Stephen Aniskevich;Sher-Lu Pai;;Fast track anesthesia for liver transplantation: Review of the current practice[J];World Journal of Hepatology;2015年20期

8 Tian-Gen Ni;Han-Teng Yang;Hao Zhang;Hai-Peng Meng;Bo Li;;Enhanced recovery after surgery programs in patients undergoing hepatectomy:A meta-analysis[J];World Journal of Gastroenterology;2015年30期

9 朱曉紅;張麗曉;張艷;;普外科護(hù)士結(jié)直腸手術(shù)快速康復(fù)外科護(hù)理知識(shí)的調(diào)查研究[J];護(hù)理研究;2015年21期

10 胡惠惠;任澤強(qiáng);譚迎春;左傳麗;;醫(yī)護(hù)人員加速康復(fù)外科的認(rèn)知水平及影響因素分析[J];徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);2014年12期

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前1條

1 李濤;廣東省某三甲綜合醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作診療模式實(shí)施影響因素分析與對(duì)策研究[D];南方醫(yī)科大學(xué);2016年

本文編號(hào)：2746045