【摘要】：研究目的:在麻醉深度評(píng)估上,熵指數(shù)比腦電雙頻指數(shù)提供了更豐富的信息,其通過(guò)對(duì)腦電圖及前額肌電圖的采集,運(yùn)用非線性模型將反映腦電信號(hào)的復(fù)雜程度用數(shù)值表述出來(lái),并產(chǎn)生兩個(gè)數(shù)值,即狀態(tài)熵(state entropy,SE)和反應(yīng)熵(response entropy,RE)。前額肌的興奮程度能夠間接反映皮質(zhì)下中樞的活動(dòng),這是機(jī)體對(duì)傷害性刺激反應(yīng)的主要發(fā)生部位,可能與傷害性刺激有關(guān)。當(dāng)前額肌興奮時(shí),狀態(tài)熵與反應(yīng)熵的差值表現(xiàn)為前額肌電的增加。在全身麻醉實(shí)施中,肌松藥的使用往往不可或缺。其確保了患者的制動(dòng),并為手術(shù)創(chuàng)造適當(dāng)?shù)臈l件,而肌肉松弛劑可能通過(guò)抑制額肌運(yùn)動(dòng)來(lái)影響腦電監(jiān)測(cè)。肌松藥的使用可減弱腦電對(duì)傷害性刺激的反應(yīng)。本研究目的在于(1)研究麻醉維持下不同七氟烷吸入麻醉濃度下不同羅庫(kù)溴銨肌松程度對(duì)熵指數(shù)的影響;(2)了解傷害性刺激對(duì)七氟烷吸入維持麻醉患者在羅庫(kù)溴銨肌松作用下熵指數(shù)的影響。方法:共有81名女性患者納入本研究。根據(jù)七氟烷吸入濃度(SEV=0.6MAC,0.8MAC,1.0MAC)和神經(jīng)肌肉阻滯程度(NMB=50%,75%,100%),將所有患者隨機(jī)分為9組,每組9名患者。監(jiān)測(cè)反應(yīng)熵和狀態(tài)熵,通過(guò)肌松監(jiān)測(cè)儀連續(xù)記錄四個(gè)成串肌顫搐反應(yīng)。七氟烷吸入誘導(dǎo)行氣管內(nèi)插管,持續(xù)泵注羅庫(kù)溴銨,待吸入濃度及肌松程度穩(wěn)定后,對(duì)尺神經(jīng)進(jìn)行80mA,100Hz,持續(xù)5s的經(jīng)皮強(qiáng)直電刺激模擬傷害性刺激。結(jié)果:熵指數(shù)數(shù)值與七氟烷吸入濃度呈負(fù)相關(guān)。未行傷害性刺激時(shí),反應(yīng)熵,狀態(tài)熵以及兩者的差值在不同的七氟烷吸入濃度及羅庫(kù)溴銨肌松程度下沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差。(P0.05),其中七氟烷吸入濃度對(duì)熵指數(shù)產(chǎn)生了明顯的主效應(yīng)(P0.05)。實(shí)施傷害性刺激后,七氟烷吸入濃度和羅庫(kù)溴銨肌松程度對(duì)反應(yīng)熵,狀態(tài)熵以及兩者的差值產(chǎn)生了明顯的交互作用。結(jié)論:隨著七氟烷吸入濃度升高,反應(yīng)熵和狀態(tài)熵降低。羅庫(kù)溴銨肌松程度在沒(méi)有傷害性刺激情況下對(duì)熵指數(shù)沒(méi)有明顯的影響。實(shí)施傷害性刺激后,肌松藥可明顯減少熵指數(shù)的變化,七氟烷吸入濃度和羅庫(kù)溴銨肌松程度對(duì)熵指數(shù)的影響存在明顯的交互作用。研究目的:在全身麻醉誘導(dǎo)時(shí)喉鏡置入和氣管插管會(huì)引起強(qiáng)烈的痛覺(jué)刺激,可導(dǎo)致包括血壓升高,心動(dòng)過(guò)速等一系列應(yīng)激反應(yīng),并影響腦電監(jiān)測(cè)指數(shù)。七氟烷是一種吸入麻醉藥,其特點(diǎn)是起效快、消除快、對(duì)氣道刺激輕、引起咳嗽、屏氣、喉痙攣等發(fā)生率低、心血管及呼吸抑制反應(yīng)輕,故可用于全身麻醉吸入誘導(dǎo)。加用阿片類藥物、肌松藥等可使七氟烷吸入誘導(dǎo)更平穩(wěn),血流動(dòng)力學(xué)更穩(wěn)定。然而七氟烷吸入誘導(dǎo)在非去極化肌松藥作用下對(duì)熵指數(shù)的作用還不甚明了。肌松藥可減輕腦電對(duì)傷害性刺激的反應(yīng),但全身麻醉中使用肌松藥可能會(huì)增加術(shù)中知曉的發(fā)生率及嚴(yán)重程度。本研究的目的是不同七氟烷吸入誘導(dǎo)麻醉患者在羅庫(kù)溴銨肌松作用下在氣管插管時(shí)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)和熵指數(shù)的影響。方法:共有54名女性患者納入本研究。根據(jù)氣管插管時(shí)神經(jīng)肌肉阻滯程度(T4消失—NMB=75%;T1消失—NMB=100%)及七氟烷吸入誘導(dǎo)濃度(SEV=1.0MAC,1.5MAC,2.0MAC)將所有患者隨機(jī)分為6組(1A,1B,2A,2B,3A,3B),每組9名患者。清醒狀態(tài)下(Ta)開(kāi)始監(jiān)測(cè)反應(yīng)熵和狀態(tài)熵,七氟烷吸入誘導(dǎo)并通過(guò)肌松監(jiān)測(cè)儀連續(xù)記錄四個(gè)成串肌顫搐反應(yīng)。面罩通氣維持吸入七氟烷至相應(yīng)濃度20分鐘后達(dá)穩(wěn)態(tài)后(Tb),予靜脈注射羅庫(kù)溴銨后至T4或T1消失時(shí)(Tc),行氣管內(nèi)插管,分別記錄Ta、Tb、Tc、插管后即刻Td,插管后2分鐘Te的心率、平均動(dòng)脈壓、反應(yīng)熵和狀態(tài)熵值以及反應(yīng)熵和狀態(tài)熵的差值。結(jié)果:各組在達(dá)到穩(wěn)態(tài)(Tb)及給予不同濃度羅庫(kù)溴銨后(Tc)心率都較誘導(dǎo)前(Ta)有明顯下降(P0.05);各組Tb與Tc比較HR無(wú)明顯變化,(P0.05);除3A和3B組,各組行氣管插管后即刻(Td)心率較插管前(Tc)都明顯升高(P0.05)。各組在達(dá)到穩(wěn)態(tài)(Tb)及給予不同濃度羅庫(kù)溴銨后(Tc)血壓都較誘導(dǎo)前(Ta)有不同程度的下降(P0.05);各組Tb與Tc比較MAP無(wú)明顯變化,(P0.05)。除3B組,各組行氣管插管后即刻(Td)血壓較插管前(Tc)都明顯升高(P0.05)。各組在達(dá)到穩(wěn)態(tài)(Tb)及給予不同濃度羅庫(kù)溴銨后(Tc)RE、SE及RE-SE都較誘導(dǎo)前(Ta)有不同程度的下降(P0.05);,各組Tb與Tc比較RE、SE及RE-SE無(wú)明顯變化,除3B組,各組行氣管插管后即刻(Td)RE都較插管前(Tc)都明顯升高(P0.05);3A、3B組除Ta外,各時(shí)間點(diǎn)SE無(wú)明顯變化(P0.05);1B、2B、3A、3B組,除Ta外,各時(shí)間點(diǎn)RE-SE無(wú)明顯變化,(P0.05)。結(jié)論:在1.0MAC-1.5MAC七氟烷吸入濃度下,氣管插管可明顯升高HR,MAP,RE和SE,而在羅庫(kù)溴銨100%阻滯的時(shí)候行氣管插管,RE-SE較插管前無(wú)明顯變化。在2.0MAC七氟烷吸入到達(dá)穩(wěn)態(tài)后,注射羅庫(kù)溴銨引起的肌松不會(huì)引起熵指數(shù)變化。2.0MAC七氟烷配合肌松藥的使用可抑制氣管插管造成的應(yīng)激反應(yīng)和熵指數(shù)變化。
【學(xué)位授予單位】：南京醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R614.2
【圖文】：

圖１七氟烷吸入濃度和肌松程度對(duì)ＲＥ的交互作用逡逑１４逡逑

圖２七氟烷吸入濃度和肌松程度對(duì)ＳＥ的交互作用逡逑１５逡逑

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前1條

1 宋曉麗;李天佐;李萍;;七氟醚與異氟醚蘇醒期熵指數(shù)和聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位指數(shù)的相關(guān)性[J];臨床麻醉學(xué)雜志;2012年05期

本文編號(hào)：2722380