【摘要】：目的:通過對EFD患者的臨床特點、診斷、治療方法以及近遠(yuǎn)期手術(shù)療效的評定,探索一種安全、有效的整形外科規(guī)范化的手術(shù)治療方法。方法:收集并分析自2015年10月至2017年10月期間于濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院整形外科接診并接受治療的20例EFD患者,均給以腫脹麻醉下行病變?nèi)@切除,術(shù)后打包包扎,病變送常規(guī)病理,對其發(fā)病相關(guān)因素、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)診斷以及近遠(yuǎn)期療效評價進行研究。所有病例均于術(shù)前,術(shù)后5天,術(shù)后1個月,術(shù)后3個月,術(shù)后6個月,術(shù)后1年采用Constant shoulder score評分表進行評估,評分內(nèi)容包括疼痛、肌力、功能活動和肩關(guān)節(jié)活動度等四項。每次隨訪評估復(fù)發(fā)率,如果有疑似復(fù)發(fā)病例,運用超聲(US)隨訪檢查。隨訪數(shù)據(jù)結(jié)果運用配對樣本T檢驗,數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS25.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果:20例患者中8例為男性,12例為女性。50歲以上者患者18例,50歲以下2例。17例為長期從事重體力勞動者,3例為非長期重體力勞動者。9例患者存在肩背部疼痛及活動受限等不適,11例患者無明顯不適癥狀。20例患者腫物均位于肩背部,其中雙側(cè)發(fā)病16例。所有患者均給予整形外科手術(shù)治療,術(shù)后病理結(jié)果均證實臨床診斷:彈力纖維瘤。術(shù)后15天拆線,均未見切口裂開、感染等相關(guān)并發(fā)癥。20例病例共計36處病變均得到了較好的隨訪,無失訪病例,術(shù)前及術(shù)后均進行了較為準(zhǔn)確詳細(xì)的評分,評分結(jié)果顯示除術(shù)前評分差異外,20例患者術(shù)后5天評分均較低,均與術(shù)后早期術(shù)區(qū)疼痛不適癥狀加重有關(guān),隨訪3次至術(shù)后3個月左右不適癥狀基本消失,隨訪1年所有病例術(shù)區(qū)疼痛、功能受限及肩關(guān)節(jié)活動受限癥狀均恢復(fù)至正常,均未見其他不適等陽性表現(xiàn)。本研究病例平均隨訪11.50個月。Constant shoulder score由術(shù)前的平均分93.35分增加到99.75分。采用配對樣本t檢驗分析術(shù)前和術(shù)后平均分?jǐn)?shù)的差異P0.05,認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。全部隨訪病例均未見復(fù)發(fā)。結(jié)論:1.彈力纖維瘤一旦發(fā)現(xiàn),不能自行消退,且有持續(xù)增長的可能,手術(shù)早期去除是根治的關(guān)鍵;2.彩超、CT及MR檢查是術(shù)前診斷背部彈力纖維瘤的可選檢查,有創(chuàng)穿刺檢查目前已經(jīng)舍棄,術(shù)后病理檢查是確診疾病診斷的關(guān)鍵;3.背部彈力纖維瘤的治療應(yīng)以手術(shù)治療為主,手術(shù)的腫脹麻醉技術(shù),避免了傳統(tǒng)全麻的高花費,同時能夠減少出血及有利于術(shù)中的分離;術(shù)中應(yīng)精細(xì)操作,避免重要神經(jīng)、血管及鄰近組織損傷,完整包繞腫物切除是防止術(shù)后復(fù)發(fā)的關(guān)鍵;術(shù)后術(shù)區(qū)打包包扎是防止術(shù)后積血、積液并發(fā)癥發(fā)生的有效方法;4.在腫脹麻醉下行全包繞病變切除,術(shù)后打包治療,簡單,安全,有效,花費少,是目前治療背部彈力纖維瘤行之有效的方法,值得臨床推廣。
【學(xué)位授予單位】：濱州醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R622
【圖文】：

�？撇轶w：背部雙側(cè)肩胛下可見一皮下腫物生長，高出皮面，腫物周圍逡逑皮膚無明顯改變，直徑大小約６ｃｍ，按壓輕壓痛，質(zhì)軟，與周圍粘連嚴(yán)重，逡逑活動度差，左側(cè)肩關(guān)節(jié)輕度活動受限。（典型癥狀詳見下圖１－１，圖１－２）逡逑＾邋１，逡逑圖１－１邐圖１－２逡逑輔助檢查：①肩背部彩超提示：雙側(cè)背部肩胛下角區(qū)肌肉生面可見一腫逡逑物局限性生長，類扁橢圓形，左側(cè)較大，直徑約６ｃｍ，右側(cè)直徑約５．０ｃｍ，逡逑腫物回聲欠均勻，內(nèi)無明顯血流信號，高度懷疑脂肪瘤，請結(jié)合臨床。②逡逑ＣＴ：雙側(cè)背部肌下腫物生長，左側(cè)較大最大截面約６．０ｃｍ＊１．２ｃｍ。高度懷疑逡逑脂肪瘤，請結(jié)合臨床。（詳見下圖１－３）③心電圖、胸片及血尿常規(guī)等檢查逡逑均未見異常。逡逑第１９頁逡逑

沿腫物周緣ｌｃｍ切除腫物，充分止血，注意保護肋間血管神經(jīng)。腫物送病逡逑理。分層縫合骨膜及肌膜，充分解剖復(fù)位，皮下分層縫合，皮內(nèi)減張縫合，逡逑最外層７－０滑線縫合皮膚。放置引流條一根，術(shù)區(qū)打包加壓包扎。（圖１－４，逡逑圖１－５，圖１－６，圖１－７）加壓包扎與引流管均３天后拆除，切口對合對位良逡逑好，皮下無積血積液，無脂肪液化。病理結(jié)果提示：彈力纖維瘤。患者１０逡逑天后拆線出院。逡逑隨訪：患者于術(shù)前，術(shù)后５天，１月，３月，６個月，術(shù)后１年均有效逡逑隨訪，Ｃｏｎｓｔａｎｔ邋ｓｈｏｕｌｄｅｒ邋ｓｃｏｒｅ邋評分為邋８０，７０，８０，９５，１００，１００。逡逑ｐｉｎｉ逡逑圖１－４邐圖１－５逡逑第２０頁逡逑

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本文編號：2720227