【摘要】：背景與目的:膝關(guān)節(jié)受股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)和坐骨神經(jīng)共同支配。腹股溝韌帶下髂筋膜間隙阻滯(FICB,fascia iliaca compartment block)被認為可以同時阻滯股神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)和閉孔神經(jīng)。臨床上常作為髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后疼痛管理的方法。既往研究表明,在髖部手術(shù)中,腹股溝韌帶上FICB較腹股溝韌帶下FICB的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果更好。然而,在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKA,Total knee arthroplasty)中,腹股溝韌帶上、下FICB對閉孔神經(jīng)的阻滯效果尚不明確。本研究應用肌電圖技術(shù)比較超聲引導下腹股溝韌帶上、下FICB對閉孔神經(jīng)肌電活動的影響,并比較兩種徑路FICB術(shù)后24小時阿片類藥物總消耗量。方法:本課題是前瞻性雙盲隨機對照臨床研究,納入74例計劃行TKA的患者。患者隨機按1:1的比例隨機分配到S組和I組,每組37例。S組患者接受腹股溝韌帶上FICB,I組患者接受腹股溝韌帶下FICB,兩組局麻藥都選擇0.375%羅哌卡因30ml。在阻滯前(0min),監(jiān)測閉孔神經(jīng)支配的長收肌復合肌肉動作電位,記錄動作電位波幅.阻滯結(jié)束后,每五分鐘測量一次閉孔神經(jīng)支配的長收肌復合肌肉動作電位,記錄阻滯后0,10,20,30min的長收肌復合肌肉動作電位的波幅;記錄TKA術(shù)后24小時內(nèi)芬太尼的總消耗量。統(tǒng)計分析:采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析。正態(tài)分布的連續(xù)計量資料以均數(shù)±標準差(`x土s)表示,計數(shù)資料比較采用c2檢驗。30分鐘內(nèi)長收肌CMAPs的波幅比較采用重復測量方差分析。TKA術(shù)后24h內(nèi)兩組間芬太尼總消耗量的比較采用兩獨立樣本t檢驗。P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)果:62例患者的數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計學分析。兩組患者的一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。阻滯后30min內(nèi),S組長收肌CMAPs波幅明顯低于I組(重復測量方差分析;F=4.73,P=0.034)。阻滯前,S組與I組長收肌CMAPs波幅差異無統(tǒng)計學意義(P=0.0557,LSD-t檢驗)(圖4A)。阻滯后10min,S組與I組長收肌CMAPs波幅差異無統(tǒng)計學意義(P=0.182,LSD-t檢驗)。阻滯后20min與I組(894.2±449.6μV)相比,S組(602.5±343.2μV)長內(nèi)收肌CMAPs波幅降低(P=0.006,LSD-t檢驗)。阻滯后30min,與I組(869.0±461.1μv)相比,S組長收肌CMAPs(482.5±295.5μv)波幅明顯降低(P0.001,LSD-t檢驗)。在TKA術(shù)后24小時內(nèi),與I組相比,S組總芬太尼消耗量明顯降低,(131.5±76.8μg vs.201.5±85.1μg)(P=0.001)。結(jié)論:腹股溝韌帶上、下FICB均引起長收肌CMAPs波幅的下降,但腹股溝韌帶上FICB,30min后的CMAPs的波幅下降更明顯,并且顯著降低TKA術(shù)后24h的芬太尼的消耗。因此我們推論FICB對閉孔神經(jīng)有一定阻滯,腹股溝韌帶上FICB對閉孔神經(jīng)的阻滯更明顯。
【學位授予單位】：安徽醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R614
【圖文】：

阻滯前監(jiān)測長收肌CMAPs

圖 2 S 組采集的一例具有代表性的長收肌復合肌肉動作電位阻滯前后 30Fig.2 Adductor longus CMAPs from a representative patient beforeand every 5 minutes for 30 minutes after suprainguinal FICB2.4.4.3 在超聲引導下行髂筋膜間隙神經(jīng)阻滯操作方法

【相似文獻】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 郭維;郭靈;;閉孔神經(jīng)分段與閉孔神經(jīng)反射的相互聯(lián)系[J];大眾科技;2015年10期

2 施兆平;王啟華;;閉孔神經(jīng)及其髖關(guān)節(jié)支的應用解剖學研究[J];廣東解剖學通報;1988年02期

3 陳黔南;閉孔神經(jīng)阻滯的臨床解剖學[J];中國臨床解剖學雜志;1989年01期

4 韓妍;陳春林;劉萍;龔時鵬;段慧;許乙凱;陳瑞瑩;李俊;衛(wèi)慶萍;唐雷;鐘世鎮(zhèn);;在體女性閉孔神經(jīng)數(shù)字化三維模型的構(gòu)建研究[J];中國實用婦科與產(chǎn)科雜志;2017年11期

5 翁嘉穎;張寶慶;;200側(cè)尸體閉孔神經(jīng)關(guān)節(jié)支的解剖觀察及閉孔神經(jīng)盆內(nèi)切除術(shù)手術(shù)途徑的建議[J];四川解剖學雜志;1984年01期

6 陳新生,陳震;閉孔神經(jīng)卡壓綜合征附25例報告[J];安徽體育科技;1997年01期

7 張孝林;劉楊;張輝;馬煒;侯燕紅;;閉孔神經(jīng)在閉膜管外的解剖學測量及臨床意義[J];長治醫(yī)學院學報;2017年06期

8 司心成;雷曉環(huán);盧范;黃瀛;;閉孔神經(jīng)的顯微外科解剖學觀察[J];解剖學通報;1981年Z1期

9 馬善軍,周天健;盆腔內(nèi)閉孔神經(jīng)切斷治療腦癱髖內(nèi)收痙攣畸形近期療效觀察[J];中國矯形外科雜志;2005年09期

10 牛春雨,霍鈞力,郝建偉;閉孔神經(jīng)卡壓綜合征[J];中華骨科雜志;2000年09期

相關(guān)會議論文 前2條

1 朱翮嘉;蔡松良;;“閉孔神經(jīng)疲勞法”在TURBt中預防閉孔神經(jīng)反射的研究[A];2006年浙江省泌尿外科學術(shù)會議論文匯編[C];2006年

2 邵雪泉;徐玲;蘭允平;程李健;童炎岳;萬里軍;;TUVP中出現(xiàn)閉孔神經(jīng)和陰莖勃起反射的原因分析[A];2009年浙江省麻醉學學術(shù)會議論文匯編[C];2009年

相關(guān)博士學位論文 前1條

1 盧悅淳;閉孔神經(jīng)阻滯穿刺方法和藥物劑量的臨床研究[D];天津醫(yī)科大學;2014年

相關(guān)碩士學位論文 前10條

1 錢玉瑩;超聲引導下不同徑路髂筋膜間隙阻滯對閉孔神經(jīng)肌電活動的影響[D];安徽醫(yī)科大學;2019年

2 黃亞勝;閉孔神經(jīng)疲勞法預防TURBt中閉孔反射（附98例報告）[D];浙江大學;2007年

3 劉劍偉;髂腰靜脈和腰升靜脈的解剖結(jié)構(gòu)特點及其臨床意義[D];廣西醫(yī)科大學;2008年

4 楊德盛;腰骶干及其周圍結(jié)構(gòu)的應用解剖學研究[D];新疆醫(yī)科大學;2004年

5 姜輝;成人髖部的肌骨高頻超聲檢查及臨床應用[D];遵義醫(yī)學院;2014年

6 曾文容;閉孔神經(jīng)切斷術(shù)對激素性股骨頭缺血性壞死骨內(nèi)高壓及骨髓血液流變學干預作用的實驗研究[D];桂林醫(yī)學院;2013年

7 畢建平;手法治療髕骨軟化癥的臨床研究[D];山東中醫(yī)藥大學;2006年

8 陳麗麗;CFNB和CPCB在TKA術(shù)后鎮(zhèn)痛和功能恢復中的比較[D];中南大學;2007年

9 張敏;骨盆髖臼骨折改良Stoppa入路解剖研究及臨床應用[D];中南大學;2014年

10 賈仁峰;閉孔神經(jīng)束轉(zhuǎn)位修復大鼠勃起功能的可行性研究[D];華中科技大學;2012年

本文編號：2718847