發(fā)布時間：2020-06-14 21:34

【摘要】：背景開胸手術(shù)由于手術(shù)部位的特點,手術(shù)創(chuàng)傷面積比較大,感染風(fēng)險高、術(shù)后易產(chǎn)生并發(fā)癥�；颊咴诿鎸κ中g(shù)時,表現(xiàn)出的焦慮不安、恐懼失眠的情緒和術(shù)中麻醉、術(shù)后疼痛、以及手術(shù)本身對機體的創(chuàng)傷刺激,這些因素均可引起機體強烈的應(yīng)激反應(yīng)。過度的應(yīng)激反應(yīng)會對機體造成諸多傷害,例如:對心血管功能、呼吸系統(tǒng)功能、各種臟器等都可能造成不同程度的損害,嚴重者甚至危及患者生命。鹽酸右美托咪定(Dex)作為一種高選擇性α_(2A)-R激動劑,因其新型藥理作用:在鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮的同時抑制交感興奮及呼吸抑制輕等特點,在臨床中已有廣泛的應(yīng)用。目的探討鹽酸右美托咪定預(yù)注射對開胸手術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)水平的影響。方法研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準同意,選擇新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院胸外科,擇期行開胸手術(shù)的患者80例,ASAI~II級,年齡30~70歲,體重40~85kg。將所有患者按單雙日隨機分成兩組:S組(右美托咪定組,n=42)和D組(對照組,n=38),根據(jù)排除標準,S組排除12例,D組排除8例,最終兩組實際各納入30例。術(shù)前患者無嚴重的高血壓、冠心病、免疫及內(nèi)分泌等系統(tǒng)性疾病,無明顯的肝腎功能異常及服用抗精神病藥或鎮(zhèn)靜催眠藥物史。S組患者在進入誘導(dǎo)前10min以0.5ug/kg的負荷劑量經(jīng)靜脈勻速泵注右美托咪定,泵注時間為10min,后繼續(xù)以0.4ug/kg/h持續(xù)輸注右美托咪定至手術(shù)結(jié)束前30min。D組患者給予同等劑量的生理鹽水。兩組患者做相同的術(shù)前準備,禁食12h,禁飲4h。入室后建立靜脈通道,持續(xù)監(jiān)測心率(HR)、血壓(BP)、脈搏血氧飽和度(SPO2)、腦電雙頻指數(shù)(BIS)和心電圖(ECG)。所有患者均采用靜脈全身麻醉,經(jīng)靜脈依次給予咪達唑侖、枸櫞酸舒芬太尼、丙泊酚和苯磺順阿曲庫銨進行麻醉誘導(dǎo),在BIS值達到40~60并維持5s行雙腔氣管插管。持續(xù)泵入瑞芬太尼和丙泊酚,根據(jù)BIS監(jiān)測數(shù)值,調(diào)整劑量,維持合適的麻醉深度。手術(shù)結(jié)束時啟用經(jīng)靜脈自控鎮(zhèn)痛泵。于麻醉誘導(dǎo)前10min(T0)、氣管插管完成時(T1)、手術(shù)開始后30min(T2)、手術(shù)結(jié)束時(T3)、拔除氣管導(dǎo)管后(T4)、術(shù)后8小時(T5)、術(shù)后12小時(T6)、術(shù)后24小時(T7)時刻分別從患者外周靜脈抽血2ml注入試管,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測各時段的NE、ACTH、COR的值。同時記錄兩組患者在麻醉期間BIS數(shù)值的變化、圍術(shù)期血流動力學(xué)變化情況并評估術(shù)后疼痛視覺模擬評分(VAS)。結(jié)果分析:統(tǒng)計資料以均數(shù)±標準差(?x±s)表示,組間數(shù)據(jù)比較采用獨立樣本t檢驗,P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。組內(nèi)數(shù)據(jù)比較采用重復(fù)測量數(shù)據(jù)的方差分析。應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0版本進行結(jié)果分析。結(jié)果1、兩組患者基本情況:年齡、體重、麻醉與手術(shù)時間等組間比較無統(tǒng)計學(xué)顯差異(P0.05)。2、兩組患者平均動脈壓(MAP)和心率(HR)比較。組間比較:S組Tl-T7時明顯低于D組,且T1-T6時刻差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。組內(nèi)比較:S組:在T2、T3時刻低于T0,有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。D組:與T0時刻相比,T1-T7時刻均高于T0,其中T1、T4時刻升高顯著,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。3、兩組患者各個時段血清中NE、ACTH、COR的比較:其變化趨勢相同,與T0時刻相比兩組患者的NE、ACTH、COR逐漸上升,且在T4時刻達到最高值,而后又逐漸下降回落,組內(nèi)比較差值均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。組間比較:在T1-T7時刻,S組值均低于D組值,且在T2-T7時刻兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。4、兩組患者在麻醉蘇醒期(T3、T4時刻)BIS值差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。5、兩組患者VAS比較:在氣管導(dǎo)管拔出完全清醒時至術(shù)后24小時,S組的VAS值均低于D組,且在氣管導(dǎo)管拔出完全清醒時刻、術(shù)后8小時時刻差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論右美托咪定預(yù)注射用于開胸手術(shù)患者麻醉,可使患者在圍術(shù)期獲得更穩(wěn)定的血流動力學(xué);抑制去甲腎上腺素、促腎上腺皮質(zhì)激素、皮質(zhì)醇等激素的分泌,減輕圍術(shù)期患者應(yīng)激反應(yīng);獲得更好的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果,利于術(shù)后恢復(fù)。
【學(xué)位授予單位】：新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R614

【參考文獻】

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本文編號：2713392