發(fā)布時間：2020-06-13 15:26

【摘要】：背景與目的術后譫妄(Post-operative Delirium,POD)是老年危重病患者行外科手術后最常見的并發(fā)癥之一,11%~51%的患者在手術后會發(fā)生譫妄,而且發(fā)生率隨年齡的增長而增加,POD嚴重影響患者預后,但40%的POD是可以預防的。全身麻醉藥與大腦功能的相互作用可能會導致POD。麻醉深度與患者發(fā)生POD密切相關。在全麻下行腦電監(jiān)測可發(fā)現(xiàn)爆發(fā)抑制(Burst Suppression,BS),這可能與全麻藥物應用過量致使麻醉程度過深有關。BS與POD的關系在過去的研究中存在爭議,有待進一步探索。腦電小波監(jiān)測能提取腦電信號中反映鎮(zhèn)靜深度和鎮(zhèn)痛深度的指標,由此實現(xiàn)對術中鎮(zhèn)靜深度和鎮(zhèn)痛深度的監(jiān)測,以指導術中麻醉藥的使用。關于其對鎮(zhèn)靜深度的敏感性和有效性已有多個研究證實,但對鎮(zhèn)痛深度的敏感性有待進一步研究。本研究的目的是觀察使用腦電小波監(jiān)測指導術中用藥是否能夠減少POD的發(fā)生;研究全身麻醉藥丙泊酚和七氟醚用于麻醉維持的對POD的影響;以及BS與POD的發(fā)生是否相關。材料與方法篩選于2017年9月至2019年1月在鄭州大學第一附屬醫(yī)院行結腸癌根治術的患者,根據(jù)是否使用腦電監(jiān)測以及術中鎮(zhèn)靜維持用丙泊酚或者七氟醚兩因素交叉干預,按隨機數(shù)表法將患者分為4組。所有患者入室后行常規(guī)監(jiān)測,腦電小波監(jiān)測組的患者監(jiān)測腦電,按用藥分組給藥,記錄手術時間及術中麻醉藥用量、不良事件等。分別于出麻醉恢復室時及術后1~3 d上午評估POD。結果試驗共納入患者125例,每組30例,剔除5例。4組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P0.05);與無腦電小波監(jiān)測組相比,腦電小波監(jiān)測組的患者術中鎮(zhèn)靜藥及鎮(zhèn)痛藥用量減少,POD發(fā)生率低(P0.05);術中使用七氟醚的患者較使用丙泊酚的患者POD的發(fā)生率無明顯差異(P0.05);BS與POD的發(fā)生率無明顯相關性(P0.05)。結論通過腦電小波監(jiān)測指導術中用藥可以降低POD的發(fā)生率、減少術中鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥的用量;丙泊酚與七氟醚對POD發(fā)生率的影響無明顯區(qū)別;本實驗不能說明BS與POD的發(fā)生有關。
【學位授予單位】：鄭州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R614

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